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头针同步塑料术治疗脑卒中后偏瘫的随机对照研究 中风是威胁人类健康的三种疾病之一。传统中医之穴位针刺与现代康复之Bobath技术结合治疗中风偏瘫, 有效地降低了中风患者的残疾率, 是目前临床中西医结合较为成功的综合康复方法之一。然而目前对此项研究的临床报道均为简单的迭加治疗, 如何将中西医康复有机地结合以提高康复效率, 值得临床探索和研究。因此, 笔者采用随机对照的方法, 观察了头针同步Bobath技术对脑卒中后偏瘫康复的影响, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 脑卒中患者病情程度分级 78例选自2005-10～2007-04浙江省台州医院神经内科和康复科住院患者。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分法, 将患者病情程度分为轻型 (0～15分) 、中型 (16～30分) 和重型 (31～45分) 。治疗前两组一般资料 (见表1) 经统计学分析无显著性差异 (P0.05) 。 1.2 诊断标准 均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准, 并经头颅CT或MRI证实。 1.3 排除标准 年龄80岁者;短暂性的脑缺血发作者;有严重心、肺、肝、肾合并症者;严重感染者;有精神症状者;妊娠或哺乳期妇女。 2 头针治疗联合融资 两组患者急性期均接受神经内科的常规药物治疗, 均在患者意识清醒, 生命体征平稳, 神经学症状和体征在48小时内无加重后, 即开始进行头针治疗、Bobath技术。治疗组采取头针留针时同步进行Bobath技术, 对照组采取先头针后Bobath技术操作治疗。 2.1 下穴区两张皮 依照中国针灸学会制定的《头皮针的标准线》取穴。患者仰卧, 取顶中线 (头顶部正中线, 属督脉, 自百会穴达前顶穴) 及病灶侧的顶颞前斜线 (头部侧面, 自前顶穴达悬厘穴) 和顶颞后斜线 (头部侧面, 自百会穴达曲鬓穴) 。常规消毒后, 用0.40×40mm不锈钢毫针, 按上述穴区两针对刺或接力刺, 针体 (与皮肤呈15°～30°角) , 至帽状腱膜下层后, 指下会感到阻力减小, 然后将针沿头皮针穴线推进0.5～1.5寸, 再进行运针捻转200次/min, 每次持续捻转1～2分钟, 留针45～60分钟, 留针期间, 还需间隔10分钟运针1次, 直至出针, 出针时用消毒棉球压迫针孔片刻。每日治疗1次, 每周5次, 连续治疗6周。 2.2 肌肉护肤训练 采用以Bobath疗法为主的康复训练。包括良肢位摆放、全身肌肉按摩、四肢关节松动、床上体位变换活动、步态平衡、上下台阶活动、日常生活能力等训练。每次康复训练时间为45分, 每天1次, 每周5次, 连续治疗6周。 2.3 日常能力评定 (1) 运动功能评定:采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法 (FMA) 。 (2) 日常生活活动能力 (ADL) 评定:采用修订的Barthel指数评定 (MBI) 。 (3) 神经功能缺损程度评定 (NFI) :采用临床神经功能缺损程度评分标准。首次评定在治疗开始的24小时内进行, 以后每3周由同一评定记录者进行再评定。 2.4 统计分析 采用SPSS13.0统计学软件, 计量资料进行t检验, 计数资料采用χ2检验。 3 结果 3.1 功能缺损评分降低 采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995年)制定。基本痊愈:功能缺损评分降低91%～100%, 病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分降低46%～90%, 病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分降低18%～45%:无变化:功能缺损评分降低≤17%;恶化:功能缺损评分增加18%以上。 3.2 表2显示了两组之间的效应 3.3 表3显示了两组治疗前后肢体运动功能的变化 3.4 表4显示了两组治疗前后的日常能力变化 4 头针治疗调整脑功能 祖国医学认为脑卒中 (中风) 系络脉空虚, 风邪入中经络致经络不通, 经气不得运行, 筋脉肌肉失于濡养而致。“头者, 精明之府”, “手足三阳经皆上循于头面”, 头部乃脏腑和经络之气血汇聚之处, 头部诸穴贯穿顶、额、颞三区, 跨越督脉及足太阳、足少阳三条阳经。三条阳经从头到足, 纵贯全身, 具有通调一身阳气的功能。施针头部诸穴, 活血化瘀、疏通经络, 调阳气以促动。针刺头部穴区可改善脑部的血液循环, 加强皮层功能区之间的协调和代偿作用, 促进功能重组, 改善相应的临床障碍。经CT检查证明, 针刺头部相应刺激区, 能促进病变早期的脑血肿吸收和脑水肿消退。但传统针刺治疗中风偏瘫, 病人只是被动接受, 主动性较差, 往往忽视Bobath技术, 缺少指导性程序性训练, 导致一些错误的运动模式形成, 早期一旦形成错误的行走模式, 也很难彻底纠正。功能训练 (Bobath技术) 主要是抑制异常的、原始的反射活动, 改善运动模式, 重建正常的运动模式;其次是加强软弱肌肉