艾滋病合并中枢神经病变的诊断与治疗.pptVIP

艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断与治疗;艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路;艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路;HIV直接引起的神经系统损害;发热 意识障碍 定位体征 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射 ;脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽 搐、病理反射与定位体征多见，后遗症多 ;重要检查—腰穿;常见中枢神经系统感染的脑脊液表现;重要检查—影像颅内占位的鉴别;HIV直接引起的神经系统损害;临床表现;临床表现;治疗;进行性多灶性脑白质病 (Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML);乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的少见的亚急性脱髓鞘疾病 常见于细胞免疫功能低下患者(AIDS病\霍奇金病\淋巴瘤\白血病各种癌症) 在艾滋病人，CD4200时容易发生 ;亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调 脊髓病变较少见 可出现痴呆 ;CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号;PML在MRI的表现;进行性弥漫脑损害典型临床表现 血清学JCV抗体水平↑ 神经影像学改变 确诊: 脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T1WI低或等信号, T2WI均质高信号 ;缺乏特效疗法 尽快开始HAART，免疫重建后自限;脑弓形体病;概念;临床表现;诊断; 首选： 乙胺嘧啶, 用量为首剂200m g, 以后50～75m g/日 (至少25mg以上)。 同时联合磺胺嘧啶(SD)100mg/kg/日(或4～8g/d),每天4次，疗程为6周。由于两者作用使四氢叶酸减少, 达到抗滋养体作用, 故常同时加叶酸10～50mg/日，口服, 预防副作用产生。 ;治疗;脑弓形体病（CT）;维持治疗;新型隐球菌脑膜炎;6%~11%的艾滋病病例可见新型隐球菌脑膜炎 主要侵犯中枢神经系统/肺/皮肤 隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状。但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌脑膜炎的发生。 ;临床表现;辅助检查;辅助检查;病原学检查;2021/3/12;CSF反复做???汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎;治疗; 结核性脑炎;艾滋病病例多见结核性脑炎 各系统均可见感染 ;临床表现;辅助检查;病原学检查;治疗;谢谢！;人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。;2021/3/12艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断与治疗;艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路;艾滋病合并中枢神经病变的诊断思路;HIV直接引起的神经系统损害;发热 意识障碍 定位体征 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射 ;脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明 显，昏迷发生晚，后遗症少 脑炎：脑实质病变为主，意识障碍 、抽 搐、病理反射与定位体征多见，后遗症多 ;重要检查—腰穿;常见中枢神经系统感染的脑脊液表现;重要检查—影像颅内占位的鉴别;HIV直接引起的神经系统损害;临床表现;临床表现;治疗;进行性多灶性脑白质病 (Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML);乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的少见的亚急性脱髓鞘疾病 常见于细胞免疫功能低下患者(AIDS病\霍奇金病\淋巴瘤\白血病各种癌症) 在艾滋病人，CD4200时容易发生 ;亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调 脊髓病变较少见 可出现痴呆 ;CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号;PML在MRI的表现;进行性弥漫脑损害典型临床表现 血清学JCV抗体水平↑ 神经影像学改变 确诊: 脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA CT: 白质内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T1WI低或等信号, T2WI均质高信号 ;缺乏特效疗法 尽快