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医学本科生基本知识结构培养的思考 随着时间的推移，尤其是新时期的知识，传统的卫生教育在新世纪提出了许多新问题。可能有些问题暂时并没有很尖锐地体现出来,但随着新生代医学生的崛起,身为医学教育工作者,我们深感教育改革有所作为。 1 以基本知识结构作为教学的基础 这里包括教学内容与教学方法两个方面。教学方式的改革并不是完全否定以前的模式,而是重建一种更行之有效,为培养更具有独立思考及学习能力的医学人才这样一种目的而营造的教学环境。 首先在教学内容上避繁就简,强调基本知识结构。因为医学及相关科学迅速发展,知识更新越来越快,教学大纲不可能包揽所有的内容。但这并不表示放弃不学,对于初涉医学领域的学生而言,强调基本知识结构,而不刻意追求个别琐碎的内容更为重要,它体现在以下几个方面:容易使学生熟悉学科结构,了解课程安排的合理性。一旦脉络清楚则不迷失方向,深入浅出更便于举一反三,融会贯通。如进入临床课程学习阶段,一旦学生掌握了基础理论中的解剖、病理生理和药理等知识,则容易理解各种疾病的发病机制;诊断与鉴别诊断;治疗措施等看似复杂实则一脉相承的方方面面。我们培养的目标是善于运用临床思维进行综合分析的医师;便于学习的迁移性。学无止境,医学生毕业后随时可运用基本知识结构作为工具对临床现象进行独立思考。这避免了以前学生甚至某些老师的一个认识误区:似乎要把大纲中所有的病种都找出来给学生进行见习或实习讲解方为完成任务。实际上这容易孤立一个事物,试想假如没有系统的基本知识结构,很多现象一旦毕业后自己独立处理时则往往知其然而不知其所以然。因为每位医学生不可能在实习期间甚至于整个医学生涯中遇见所有的病例,但这却不等于不能培养出优秀人才;缩小“高级”与“低级”知识的差距。“高级”泛指深入、尖端的科学,“低级”则领会为基础的专业知识,辩证地分析两者之间无明显的界线,“低级”为“高级”的基础框架,“高级”是对“低级”的改良和深入。框架建构得越高大结实,则越容易触及尖端的空间。这虽是一种不太科学的提法,但比较形象,容易说明基本知识结构的优越性。因为不管医学如何发展,它不能背离其基本规律,很多医学前辈在对后人的教诲中都曾经强调这个经验之谈。所以对于在校生熟悉学科结构对自己进一步深造是基本,是方向。 其次是教学方法的探索。传统的医学教育在我们脑海中往往回浮现这样一幅画面:静肃的课堂氛围,老师在黑板上大量的板述及考试重点的划分,讲台下是学生安静略显麻木的表情以及似乎永远记不完的笔记。整个课堂缺乏热情,更难看出主动学习的气氛,一学期下来,鲜有学生对老师印象深刻。所以我理解作为医学教育工作者,不妨把自己的位置放在辅导员的角色上,这样首先拉近了师与生的距离,避免课堂气氛的僵化。教科书发到学生的手中,相信每一位大学生都能认识每一章节的字词句,之所以需要老师传道解惑,无非是启发他们去理解而已。医学教育工作者假如也能拥有企业家那样饱满的热情来渲染课堂气氛,吸引学生的注意力,则学生学习的态度会主动变为“我想学”“我要学”;如果你再进一步吸引他,提高他的兴趣,加深他的印象,也许他会将你所教授的专业作为今后终生从事的事业,奋斗的目标。既然有“疯狂英语”的学习方法,为什么就不能有“疯狂医学”呢。 医学有很多领域尚未为人所知或者是未证实,所以教科书并非绝对权威,以后教科书改版的速度可能较以前更快。启发学生不拘一格,学会质疑,客观看待事物,于师于生均可互相促进提高。 2 提高专科人才培养 国家在新时期对医学教育提出了新的要求。同在医学院校,不同的学生可能有不同的培养方向:一方面综合大学强调与国际接轨,转变成科研型的大学。这里需要高素质的专科人才。另一方面国家强调农村卫生建设需要大量的全科型医学人才以改善边远地区的医疗环境。针对这种情况,七年制及研究生教育的扩招可能是为迎合前者的需要,而五年制教育的目的则更多地是为了服从国家的需要。无论是前者还是后者,目的都是为了培养有针对性应用的人才,合理使用资源。 3 医生和医生对待医疗市场的风险是医疗教育的新重点 医疗行为不能脱离市场经济,不会脱离伦理道德而孤立存在。当今的医学生不是简单地学习医学知识或几本医学伦理书籍。情商与智商共求发展,心理健全、具有爱心的医生永远为患方市场所接受,这牵涉到信仰、道德、伦理等因素。情商的培养尚无具体的模式遵循,主要靠学生自身的修养来完善。今后医学教育工作者将探索一条较为成熟的模式,届时医学毕业生的精神面貌将大为改善,至少在以人为本方面真正与国际接轨。 以前医学院很少谈法律意识,但这两年观察有很多已参加工作的医务人员自觉地学习法律,这是形势所逼。特别是今年开始实行《执业医师法》以后,估计法律进入医学院校课堂的日子已为时不远了。《执业医师法》中有具体的行业规范和新的司法解释,与医生的一言一行紧密相关。例如以前接诊癌症患者时,医生