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针刺足三里穴脑功能成像的实验研究 针灸和艾灸的治疗效果得到了世界的认可，但针灸和艾灸、远中针灸和艾灸的治疗机制尚不完全清楚。本文利用正电子发射断层摄影术(positron emission tomography,PET)和磁共振脑功能成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术研究针刺足三里穴脑功能的变化,为针刺足三里穴治疗胃肠疾病和改善脑功能提供可视性实验依据。 1 对象和方法 1.1 研究主题 健康志愿者为本文作者之一尹岭,男性,46岁。 1.2 新型心电剂 1.2.1针刺用具 环球牌30号2寸无菌针灸针(苏州环球针灸医疗器械有限公司)。 1.2.2PET 解放军总医院PET中心的ECATEXACTHR+主机(西门子/CTI公司),以及全套的化学合成模块与质量控制设备。 1.2.3示踪剂18氟标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG),利用RDS-111型加速器合成。 1.2.4MRI 美国GE公司生产的GE 1.5T sigma超 导磁共振仪。 1.2.5图像处理软件 SPM(Statistical Parametric Mapping)。 1.3 实验方法 1.3.1 脑功能成像时间 志愿者检查前安静休息30min,视听封闭条件下静脉注射显像剂18FDG 4mci,40min后采集数据。所用参数:轴向视野(FOV)15.52cm;床位1;采集方式3D;透射时间312s;发射时间360s;层厚10mm;重建方式OSEM。1周后行第2次PET脑功能成像,在静脉注射显像剂前5min开始用30号2寸银针针刺右侧足三里穴,提插捻转持续刺激30min,留针10min。视听封闭条件、静脉注射18FDG的剂量、数据采集和图像重建方法与第1次完全相同。 1.3.2 针刺两侧足三里穴脑功能图像的标准化与mri标准脑的融合 应用SPM图像处理软件中标准化程序,先将两次脑功能成像的数据分别进行标准化与MRI的标准脑相融合,再用第2次成像的标准化结果减去第1次成像的标准化结果,得出针刺右侧足三里穴引起脑内葡萄糖代谢变化的脑功能图像。 1.3.3 刺前静态对照 志愿者检查前安静休息30min,平卧在检查床上,在视听封闭条件下进行MRI结构成像,然后在一个扫描序列里按如下程序进行:针刺前静态对照30s→捻转进针30s→持续捻针180s→拔针后60s。扫描参数:采用梯度回波-平面回波序列,重复时间2000ms,回波时间40ms,Flip angle=90°,扫描视野24cm×24cm,层厚:7.0mm,间隔:2.5mm,矩阵:64×64,扫描序列时间:5.0min,大脑按轴位层面平均分为12层,单层扫描时间2s,每层重复扫描150帧,共扫1800帧。 1.3.4 脑功能成像数据处理 根据PET实验结果,对针刺右侧足三里穴脑功能变化的敏感区域,利用fMRI血氧合度依赖对比(blood oxygenation level dependent contrast,BOLD contrast)脑功能成像技术获得脑功能成像的数据,利用感兴趣区域(region of interesting,ROI)图像分析方法进行数据处理,获得脑内感兴趣区血流信号强度的时间变化曲线。 2 同侧视丘下室旁核及双侧哌叶葡萄糖代谢率变化 针刺足三里穴时,志愿者感到针刺局部酸、麻、胀、痛,其中酸、麻感沿胫前向下放射到足背。针刺右侧足三里穴前后的PET数据经SPM软件处理后,可见同侧视丘下部、室旁核及双侧颞叶葡萄糖代谢率增加。fMRI脑功能成像示同侧视丘下部、室旁核及双侧颞叶脑区脑血流增加。进针后10s前后开始升高,持续捻针3min时兴奋性曲线波动在一个较高水平。拔针后曲线开始下降,1min后仍未回到基线水平。PET功能成像葡萄糖代谢不增高的脑区,fMRI脑血流变化曲线针刺前后无明显变化。 3 针刺足三里穴对睡眠的调节作用 足三里为四大总穴之首,具有明显的整体调节作用,主治消化、呼吸、循环、泌尿、神经多个系统数十种疾病。足三里穴对胃肠疾病有明显疗效。以往有关足三里穴治疗胃肠疾病的作用机制,主要是经络学说,但经络的实质至今尚未找到确切的可视性实验依据。我们利用PET和fMRI功能成像研究发现,针刺右侧足三里穴引起视丘下部、室旁核和颞叶葡萄糖代谢和脑血流增加。视丘下部和室旁核是植物神经中枢,病理情况下,这两个部位受损可以出现胃肠溃疡和出血。针刺足三里穴可以引起视丘下部和室旁核功能变化,为针刺足三里穴治疗胃肠疾患中枢调节机制提供了可视性实验依据。颞叶是精神智能相关脑区,与睡眠密切相关。这可以用来解释针刺足三里穴具有改善精神状态和睡眠的临床治疗作用。 葡萄糖代谢几乎是脑细胞能量的唯一来源,脑内葡萄糖代谢率反应脑的功能状况。18FDP是半衰期为119mi