慢性骨髓炎的常规治疗课件.pptxVIP

慢性骨髓炎的诊疗 李德 完整版课件 ♥ 慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性 疾病。 ♥ 特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、 死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反 复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、 数年，甚至数十年。 概述 完整版课件 2 病因 (1)大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或 不彻底而形成的。 (2)少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢 性病变，或开放性骨折合并感染所致。 (3)一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎 症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着 已演变为慢性化脓性骨髓炎。 完整版课件 3 病理阶段 1．窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉 芽组织和脓液。 2．死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期 存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作不 易根治的重要原因之一。 3．骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产 生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性肉 芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨包壳 形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据之一。 完整版课件 4 1．炎症静止期 可完全没有症状。局部肢体增粗、 变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常 有肉芽组织增生， 有时小的死骨可自窦道排出。 2．急性发作期 局部出现红、肿、热、痛，局部压 痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细 胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。 原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压 痛。有时小死骨片随之流出。 临床表现 完整版课件 5 1、静止期实验室检查无异常表现。 2、急性发作期可有白细胞计数增高， 血沉增快，血培养可为阳性。 实验室检查 完整版课件 6 X线检查 (1) 显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高， 周围有新生的包壳。 (2)髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨， 死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个 破坏空洞透光区。 (3)骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于 骨质破坏范围。 完整版课件 7 跖骨创伤性骨髓炎 完整版课件 肱骨创伤性骨髓炎 完整版课件 慢性骨髓炎X线表现 完整版课件 10 能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦 道的位置、范围及周围软组织的变化。 CT检查 完整版课件 11 慢性骨髓炎CT表现 完整版课件 12 应用含碘造影剂进行窦道造影，可了 解窦道与骨腔及死骨的关系。 窦道造影 完整版课件 13 慢性骨髓炎窦道造影 完整版课件 14 治疗方法 1.支持疗法 2.局部制动 3.抗生素治疗 4.中医药治疗 5.手术治疗 6.康复治疗 完整版课件 15 抗生素治疗 . 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手 术前的准备和术后。 . 主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根 据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生 素。 . 病灶清除后闭合性持续冲洗— 吸引疗法，冲洗液中 溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。 . 近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。 完整版课件 16 中医药治疗 (1)急性发作期 内治法 清热解毒，托里排脓。方药：透脓散合五味 消毒饮。 外治法 外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散 (2)非急性发作期 内治法 扶正托毒，益气化瘀。方药：神功内托散加 减，十全大补汤加减。 外治法 窦道经久不愈合者用七三丹或八二丹药线插 入疮口内，外贴生肌玉红膏。脓尽后改用生肌散。 完整版课件