经皮微创椎弓根钉内固定治疗中青年单纯胸腰椎压缩骨折20例.docxVIP

经皮微创椎弓根钉内固定治疗中青年单纯胸腰椎压缩骨折20例 如果外伤性腰椎压缩骨折超过1.3，且不伴有脊柱损伤，建议进行手术和治疗。常规手术切口大、出血多、术后恢复慢, 患者不容易接受, 笔者自2008年1月~2010年1月对20例单纯胸腰椎压缩骨折采用经皮微创椎弓根钉内固定, 取得了良好的临床疗效。 1 临床数据 1.1 损伤部位和损伤程度 共20例, 男16例, 女4例;年龄30~55岁, 平均36.5岁。部位:T128例, L17例, T112例, L23例。车祸伤5例, 高处坠落伤10例, 重物压砸伤5例。未合并其他骨折和脏器损伤, 未合并脊髓或神经根损伤。手术时间为伤后2~5 d, 10例采用常规切开椎弓根钉内固定 (常规组) , 10例采用微创椎弓根钉内固定 (实验组) 。 1.2 骨洞开钉固定点 常规组:采用俯卧位, 胸腹部悬空, 全身麻醉下以病变椎体为中心作脊柱后正中纵形切口, 充分暴露病变椎体的上下各一椎体的横突基底部及上下关节突。确定进钉点 (腰椎以横突中轴线与上关节突外缘交点为进钉点, 胸椎以上关节突基底、横突及椎板外缘的交汇点为进钉点) , 骨锥与矢状面成12~15°角缓慢钻入椎弓根, 深度以4 cm为限, 探测骨洞恰在椎弓根内, 螺纹攻丝后, 拧入合适长度的椎弓根钉, 同样方法拧入另3枚螺钉, 安装连接杆, 进行纵向撑开复位, 确认固定满意后予以逐层缝合。实验组:采用俯卧位, 胸腹部悬空, 全身麻醉成功后予以纵向牵引, 体位复位, C型臂X线机透视提示骨折复位满意, 并标志好椎弓根入口后, 用尖刀切开皮肤1 cm, 模拟经皮椎体后凸成形术, 于椎弓根9~10点处进钉, 透视确认位置无误后拧入合适长度的椎弓根钉, 再安装连接杆, 逐层缝合。 1.3 统计学分析 所有计量资料均采用均数±标准差形式表示, 组内比较采用自身配对t检验, 采用SPSS 13.0进行统计学分析, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 两组患者手术情况比较 本组获随访9~24个月, 平均 (15.8±3.5) 个月。所有患者均未出现术后感染、神经损伤、内固定松动、断裂等并发症。手术时间实验组 (58.33±10.31) min, 常规组 (61.11±8.21) min, 两组比较差异无统计学意义 (P=0.27) ;术中出血量实验组为 (66.67±22.36) ml, 常规组为 (88.22±13.02) ml, 两组比较差异有统计学意义 (P=0.03) ;术后VAS评分实验组 (5.56±1.01) 分, 常规组 (7.22±0.67) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P=0.004) 。实验组与常规组术后1周、3个月Cobb角变化组间比较差异无统计学意义, 术后3个月两组Cobb角的丢失 (Cobb2-Cobb1) , 差异无统计学意义 (P=0.46) , 详见表1。典型病例X线片见图1。 3 微创腰椎弓根钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项 近年来, 越来越多的学者对不稳定胸腰段脊柱骨折或伴有神经损伤者, 主张及早予以手术治疗。本组胸腰椎压缩性骨折, 屈曲压缩前柱高度丢失大于1/3, 存在机械性不稳定, 应采用手术治疗以获得较好的远期疗效。对于不稳定胸腰椎骨折, 目前的治疗主要有前后路两种途径。但对于该种单纯的屈曲压缩性骨折, 通常采用传统的方法, 即采用后正中入路, 切开皮肤, 剥离椎旁肌肉, 暴露椎弓根后进行短节段椎弓根钉内固定;由于广泛剥离肌肉及韧带, 导致: (1) 出血较多, 肌肉与关节囊周围有血管网, 经常会出现活动性出血; (2) 进一步破坏了后方肌肉韧带复合体的稳定性, 从而需要后方植骨达到融合; (3) 容易出现远期肌肉广泛纤维化, 肌肉无力, 感觉异常等。该种类型骨折无需减压, 因此也无需如此广泛暴露及剥离。本组采用微创椎弓根钉内固定既可达到骨折固定牢固, 又减少了剥离, 降低了手术的二次创伤, 取得了良好的临床疗效。 Adams等的研究表明, 由于人体的重力线位于脊柱前方, 因此正常脊柱的前柱承受压应力, 而后柱承受牵张力。如果采用经后路复位, 但势必造成后柱的进一步延长, 明显违背了生物力学原理, 将形成反向的剪力载荷, 容易导致内固定的失败。另外, 采用后方撑开进行前中柱复位, 是通过后柱的撑开间接将力量传导到前中柱, 复位效果不理想。根据生物力学原理, 对大多数胸腰椎骨折进行复位的正确方法应为撑开前柱、压缩后柱, 并在后凸畸形的顶端 (一般均为伤椎) 直接加力向前顶推, 使向后移位的伤椎复位。对于屈曲压缩性骨折, 采用全身麻醉后体位复位则体现了该点优势, 采用轴向牵引, 撑开前柱, 压缩后柱, 无需术中依靠器械撑开复位, 即可达到良好的复位目的。 本研究中采用经皮微创椎弓根钉内固定治疗单