重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的课件.pptxVIP

重型颅脑损伤后迟发型脑 积水形成的多因素分析 张道宝 神经外科 2 R 10 器 Philips Mx8000D 1.5 May 201414:37:24.5 120kV,350mAs SC 216.0 mm S 10.0 mm ST 0.88s Z 1.04 LLURXUE NLNC 198606 M 1651-7 -557.00 mm /HE/CHE 15 Ma NOO/E/UC 3 201014:7:2 1201V.3S⁰ms SC 216.0 mm s 10.0 mm Sr 0.8 35 80 R 4 C1 35 W1 80 68/HE/CHE LESHAN HOSPITAL LIO XUE MING M68/HE/CHE LESH Philips Mx8000D 15 May 201414:37:28.5 120kV,350mAs SC 216.0 mm sW 10.0 mm ST 0.88s Z 1.04 R 10 En 15 May 2014 12 198606 M 1651-9 -537.00 mm 5 重型颅脑损伤为临床常见颅脑外伤，部分 患者出现迟发型脑积水，导致患者出现新 的残疾和智能障碍，且治疗脑积水给家庭 和社会带来了新的沉重的经济负担。 6 重型颅脑损伤后为何会出现迟发 型脑积水?迟发型脑积水的形成与 那些因素相关? 我们认为以下因素可能导致了外 伤后脑积水的发生： 7 1.有无蛛网膜下腔出血 一 .蛛网膜颗粒是吸收脑脊液的最主要的途 径，蛛网膜下腔出血后红细胞堵塞蛛网膜 颗粒导致蛛网膜下腔黏连。 二.血性脑脊液中蛋白含量明显增高，使脑 脊液吸收受阻； 三 .出血后释放大量自由基及血管活性物质 引起脑血管痉挛，导致脑缺血、水肿，使 上矢状窦压力增高。 8 M28000D 10.May 120kV,350mAs -625,00 m SC 250.0 mm sW 10.0 mm ST 0.88s 1. C1 1 R 80 9 性贮器的作用，颅内局部压力梯度、血流 动力学以及脑脊液循环动力学等均会发生 明显改变，大气压直接压迫大脑浅静脉， 使上矢状窦压力增高，导致了脑脊液吸收 及循环减慢。 2.是否去骨瓣 去大骨瓣减压后，患者失去颅骨作为弹 10 R 11 HESHAN HUSFITAL Ph De Ms8000D 4 May 201 0. 0: A.6 S6 票 S 100 ST 0.888 21.00 m 01 , : WANG QING WEN 19N/HEAD 202653 M 9603-10 -569.50mm LESHA Ehi11 2014 4 May 3.颅骨修补术的时间 颅骨修补可以使颅内压力恢复正常，对 预防外伤性脑积水有重要作用，目前主张 如无手术禁忌的情况下，建议早期修补颅 骨(1月内)。 12 13 4.有无脑室内积血 脑室积血可引起室管膜损伤及胶质增生， 使脑室周围组织的顺应性下降，促进脑室 扩张；后期由于血凝块的溶解也会造成脑 脊液吸收障碍。 14 4 Nay F2h ¹ s10N:4x68:05090 3603 120FV,350mAs SC 50 推 10.0 mm ST.0,888 Z 1.00 ………… R 15 重型颅脑损伤术后或并发颅底骨折患者， 容易发生颅内感染。而颅内感染会导致蛛 网膜下腔粘连，广泛纤维化，使脑脊液的 吸收、循环受阻，也可导致脑积水的发生。 5.有无颅内感染 16 6.GCS 评分 GCS 评分是衡量患者颅脑损伤程度的重 要指标，其评分越低，说明患者颅脑损伤 越重，且往往存在严重脑挫伤