健康生育期女性血清抗苗勒管激素水平调查.docx

健康生育期女性血清抗苗勒管激素水平调查 抗苗族激素（pmh）已成为女性繁殖研究的热点。AMH主要由卵巢窦前卵泡和小窦状卵泡颗粒细胞分泌,可代表始基卵泡池的大小,较现用指标如基础卵泡刺激素和抑制素B等更早期、更准确的反映卵巢储备功能。在美国,AMH用于IVF前卵巢储备功能的评估指标已通过专利申请。最新研究显示,人种是影响女性AMH水平的独立因素。目前,国内有关AMH的研究尚不多,尚未建立AMH参考值范围。鉴于AMH在临床应用的广阔前景,本院对不同月经周期及不同年龄段的国内生育期女性血清AMH进行了检测,为AMH的研究和应用提供一定的参考。 数据和方法 一、 特征分析测定 选择2008年11月至2009年10月在第二军医大学附属长征医院体检中心体检的健康女性共100例。年龄(32.12±8.26)岁(18~47岁),体重指数(21.66±2.52)kg/m2(18~24 kg/m2),妇科B超显示子宫附件未见异常,无内分泌病史,无吸烟、酗酒史,近3个月未服用过激素类药物。 所有研究对象月经周期规则(周期为25~35d),确认正常排卵(月经前7d内血浆孕酮水平≥15.9 nmol/L)。 二、 黄体期和卵期期 根据末次月经,以末次月经前14d为界分为卵泡期和黄体期;按不同年龄段分为5组:18~25岁、26~30岁、31~35岁、36~40岁和41~47岁组。 三、 血清amh测定 卵泡期或黄体期内任意一天抽取肘静脉3 ml,2 000 r/min,离心20 min,取上清于 -20 ℃冰箱冻存待测。血清AMH定量检测:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA),双孔平行对照,取平均值。人Active AMH ELISA试剂盒购自美国DSL公司,测量范围为 0.05~15 ng/ml,敏感度为0.006 ng/ml。 四、 方差齐性检验 采用SPSS 18.0统计软件包。两组间均数比较用t检验,多组资料经方差分析后行Bonferronit检验,统计前进行方差齐性检验;相关分析用Spearman等级相关检验。 结果 一、 差异无统计学意义 卵泡期妇女年龄、体重指数和黄体期比较,差异无统计学意义(P0.05),见表1。研究对象5个年龄段的体重指数比较,差异无统计学意义(P0.05),见表2。 二、 两组g/ml,黄体期及发泡期amh值比较 正常月经周期中,在卵泡期AMH值为(2.78±1.65) ng/ml,黄体期为(3.06±1.78 ) ng/ml。卵泡期AMH值略低于黄体期,两组间比较,差异无统计学意义(P=0.596 ),见表1。提示卵泡期和黄体期血清AMH水平无显著变化。 三、 血清中的pmh含量和年龄之间的关系 生育期女性血清AMH平均水平为(2.85±1.66) ng/ml。血清AMH含量和年龄呈负相关(r=-0.667,P0.001)。 四、 amh测定结果 各年龄段女性血清AMH水平进行两两比较显示,除36~40岁组和41~48岁组女性血清AMH均值比较,差异有统计学意义(P0.05)外,余相邻两组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。18~25岁组女性AMH值和31岁后各组比较,差异均有统计学意义(P0.05),见表2。生育期女性AMH水平随年龄增长呈下降趋势。 amh在月经周期和临床不同年龄的分布 目前,临床常用评估卵巢储备功能的指标有基础FSH、FSH/LH、E2和抑制素B等,但由于这些激素受H-P-O轴反馈调控,相互影响,结果分析复杂,并不能准确反应卵巢储备功能的变化。 AMH又称苗勒管抑制物质(mülllerian inhibiting substance,MIS)。在女性仅由卵巢分泌,属TGF-β超家族成员。AMH主要由卵巢次级卵泡、窦前卵泡和直径4 mm的小窦卵泡分泌,而在较大的窦卵泡(直径4~8 mm)中,AMH分泌逐渐减少、消失,在直径8 mm的卵泡中AMH无分泌。并且闭锁卵泡不分泌AMH。AMH通过旁分泌或自分泌途径与临近颗粒细胞上的AMH II型受体结合,发挥生物学效应。AMH的分泌特点使其较FSH、E2和LH等在临床应用中更有优势。 对黄体期和卵泡期女性AMH水平比较,发现两者AMH水平无显著差异。这符合上述AMH的分泌特点。AMH主要由不受FSH刺激的小卵泡分泌,仅反映进入FSH依赖快速生长前的小生长卵泡的变化,而不像E2,反映优势卵泡的变化,随着促性腺激素的调控出现周期性“潮起潮落”。最近,在观察自然月经周期AMH水平恒定的基础上,Streuli等进一步证实AMH不受性激素类避孕药影响,更间接证实AMH为非周期依赖性激素。然而,近来有两篇报道提出了相反的观点,AMH水平在晚卵泡期最高,LH峰后第4天最低,建议于晚卵泡期检测血清AMH水平。鉴于此,Streuli等首先排除前述研究中所用AM