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高血压测量的意义 血压是人体的一个重要症状。血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。在临床诊疗、人群防治和科学研究中有3种方法测量血压, 即诊室血压、动态血压和家庭血压, 其中诊室血压是目前常用的方法。 3种血压测量方法各有其特点。诊室血压由医护人员在诊室按标准规范进行测量, 目前尚是评估血压水平、临床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。动态血压由自动的血压测量仪器完成, 24 h内测量次数较多, 无测量者误差, 可避免白大衣效应, 并可测量夜间睡眠期间的血压。因此, 动态血压既可更客观地测量血压, 还可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭血压由受测者自我完成, 也可由家庭成员等协助完成。家庭血压是在熟悉的环境中测量, 也可避免白大衣效应。家庭血压还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效, 有助于增强高血压患者的参与意识, 改善其治疗依从性。 欧洲和美国均制定了血压测量指南, 这对规范血压测量、了解人群血压水平、准确地诊断高血压和评估降压疗效起到了重要的作用。我国人群高血压患病率持续增加, 估算目前至少有2亿高血压患者, 高血压的并发症脑卒中、心脏病已经成为威胁国人健康的重大疾病, 心脑血管病死亡占居民总死亡的40%以上。高血压防治的任务艰巨。让居民了解自己的血压水平、让高血压患者知晓自己患高血压, 从而提高高血压患者的治疗率和控制率, 是现阶段我国高血压防治的主要任务。但现实中大多数居民长期不测量血压, 2/3的高血压患者不知道自己患高血压; 大部分高血压患者未定期监测自己的血压, 部分患者凭“感觉”用药。正确掌握血压测量方法和测量技术, 了解居民血压状态, 是改善人群高血压知晓率和治疗率的基本环节。但许多地方存在血压测量不规范现象, 影响了高血压的准确诊断和疗效的评估。为了提高对准确测量血压重要性的认识, 推广统一的血压测量操作规范与技术, 尤其对诊室血压的客观评价、动态血压的推广应用、家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息, 同时配合《中国高血压防治指南2010》的宣传推广, 唤起人们对血压测量的重视, 特制定一部适合中国特点的血压测量指南是非常必要的。指南坚持遵循证据的原则, 检索评估了有关文献, 组织临床和仪器研究及基层防治专家多次讨论, 并征求同行意见, 历时4年制定而成。 1 血压测量的基本技术 1.1 血压测量的基本要求 规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。 1.1.1 血压计的验证 ①受测者:测血压前30 min内不喝咖啡或酒, 不剧烈活动, 心绪平稳。排空膀胱, 静坐休息5～10 min。②仪器:采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计, 或经国际标准[欧洲高血压协会 (European society of hypertension, ESH) 、英国高血压协会 (British hypertension society, BHS) 或美国医疗器械促进协会 (American association of medical instrument, AAMI) ]验证合格的动态血压计、电子血压计等。③测量条件:坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子, 以及有靠背的椅子;卧位测量需准备受测者肘部能外展45°的诊疗床。④环境条件:适当空间, 适宜温度, 环境安静, 无噪音。 1.1.2 上臂式电子血压计 ①血压计:建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。台式水银血压计用于诊室血压测量 (office blood pressure monitoring, OBPM) ;上臂式电子血压计用于家庭血压测量 (home blood pressure monitoring, HBPM) ;动态血压计用于24 h动态血压监测 (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) 。有条件的地区可用上臂式电子血压计测量诊室血压。②听诊器:应使用高质量的短管听诊器, 常规采用膜式胸件, 当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。③血压单位:一般临床和研究计量的血压单位用“mm Hg”表示, 在正式出版物中注明“mm Hg”与“kPa”的换算关系, 1 mm Hg=0.133 kPa。 1.1.3 测量人员 经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。经过培训的患者、家属或其他人员实施家庭血压的测量。 1.1.4 高血压的测量 常规测量上臂血压;不建议常规测量手腕血压、手指血压。①建议初次测量左右上臂血压 (肱动脉处) , 以血压高的一侧作为血压测量的上肢。②当左右上臂血压 (收缩压) 差值20 mm Hg时, 建议