膀胱压——尿路双刃剑.pptVIP

膀胱：承上启下 接受并暂时存储上尿路输送来的尿液； 在一定容量时通过排尿反射将其经尿道排出体外。 尿路交通枢纽，重中之重 ! 通过膀胱舒缩活动而实现 体现于膀胱力学变化上 膀胱压力为最重要因素 储尿和排尿循环交替 （受神经、体液、心理等调节） ? ? ? 生 理 膀 胱 理想的膀胱压（排尿期） 持续而有力收缩，克服尿道阻力，将尿液挤出体外，无残余尿 理想的膀胱压（储尿期） 容受性舒张，无不稳定收缩，低压大容量，保证尿液的接收和储存 ? 尿道压 膀胱压 储尿 输尿管排尿压 膀胱压 尿液流入膀胱 ＞ → → ? 尿道压 膀胱压 排尿 → ＞ ＜ 尿道压 膀胱压↓ ＞ ? → 尿潴留 尿等待 尿中断 尿不尽 排尿无力 排 尿 期 各种疾病引起的膀胱压改变可导致各种LUTS症状 ? 尿道压 膀胱压↑ → 尿失禁 ＜ 尿失禁 储 尿 期 各种疾病引起的膀胱压改变可导致各种LUTS症状 ? 各种疾病引起的膀胱压改变可导致各种LUTS症状 严重者引起上尿路损害 通过治疗达到的近似生理的膀胱压/容量平衡及尿液输送状态 良好的排尿/储尿活动 解除LUTS 无上尿路损害 ? 平衡膀胱涉及的三个基本因素： 平 衡 膀 胱 临床理想治疗 一、病例及病例入选标准 1.有排尿功能障碍的临床症状(LUTS) 2.有上尿路积水伴有或无肾功能异常 3.无上尿路疾病引起的上尿路异常证据 二、病例分布 良性前列腺增生 177例 神经源性膀胱 23 例 膀胱挛缩 5 例 尿道狭窄 4 例 其他 7 例 所有病人均常规进行尿动力学检查 容量（ml） 压力（cmH2O） 残余尿量 226±52 36.3±7.8 安全容量 357±73 40 初始尿意容量 438±81 47.4±3.2 最大尿意容量 452±76 51.7±9.3 膀胱压力－容量相互关系情况（N=216） 平均初始尿意容量大于平均安全容量，从安全容量到患者排尿，中间有100ml左右的储尿时间，这段时间称为上尿路损害储尿阶段。 增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生或加重上尿路损害的风险 患者就诊目的是解决排尿症状 增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在威胁 降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的可能 LUTS的治疗充满矛盾