产科医疗质量指标分析与持续改进.doc

2016年第1季度“XX产科”医疗质量指标分析与持续改进 一、医疗安全监测指标： 指标 2015年第一季度 2016年第一季度 增减 因用药错误导致患者死亡发生率 0 0 0 输血反应发生率 0 0 0 输液反应发生率 0 0 0 医源性气胸发生率 0 0 0 医源性意外穿刺伤或撕裂发生率 0 0 0 1、监控情况 二、治疗质量： 1、监控情况 指标 2015年第一季度 2016年第一季度 增减值 住院患者死亡例数 0 0 0 ★住院患者自动出院例数（非医嘱离院） 36 110 74 住院危重患者抢救成功率(抢救次数-死亡次数)/抢救次数 100 100 0 2、原因分析： ①自动出院病人包括病情仍未稳定不宜出院的，患者要求自动出院； ②大部分病人是出于我产科的特殊性：产后宫内组织残留。病情有10-15天观察期，观察期后部分病人自然转归，部分病人需继续治疗。鉴于继续住院无特殊处理，达到出院标准，但观察期仍可能出现并发症，故常规签署自动出院同意书出院。 ③因合并其他系统某些疾病仍需进一步检查协助诊治，而患者及家属拒绝检查的，签署自动出院同意书后出院。 ④本季度对比去年同期增长明显，与严格填写首页有关。 3、整改措施 ①对于拒绝检查及自动出院患者，应耐心教育，详细向患者及家属交待相关病情，告知继续住院治疗及完善相关检查的必要性以及拒绝检查及治疗可能带来的隐患，提高医疗安全质量，降低自动出院率。 ②把握好出院指征，全面评估病人情况，做好出院指导，健康教育、定期复查（特别针对存在医疗风险不确定性）并在出院小结记录体现。 ③如实填写首页，避免出现数据误差。 4、成效评价及持续改进 进一步改进。 三、工作效率： 1、监控情况 科室 季度 平均住院日（天） 5天 平均每张床位工作日 ★床位使用率（%） 90% 床位周转次数 出院人数 住院超30天人数 门诊工作量（总诊疗人次） XX产科 2015年第一季度 4.87 24.18 80.41 15.14 732 0 / 2016年第一季度 5.12 28.5 93.97 16.56 745 0 / 增减值 -0.25 -4.32 -13.56 -1.42 -13 0 / 2、原因分析： 第一季度较去年同期住院人数增加，平均住院日基本达标，床位使用率得以提高，床位周转率也有所增加。 整改措施： 继续加强宣传，做好服务，增加住院人数，缩短平均住院日。 成效评价及持续改进： 有一定成效，仍未达标，需继续提高。 四、重点疾病质量指标（无） 五、重点手术质量指标 1、监控情况 重点手术名称 重点手术例数 重点手术死亡例数 重点手术死亡率 重点手术死亡率基准值 术后非预期再手术例数 术后非预期再手术率 重点手术平均住院日 重点手术平均住院费用 2015年第一季 10.剖宫产 219 - - - 0 - 6.56 8,852.96 11.阴道分娩 106 - - - 0 - 3.68 4,281.32 2016年第一季 10.剖宫产 256 - - - 0 - 6.53 7,885.11 11.阴道分娩 242 - - - 0 - 3.77 3,482.8 2、原因分析： 第一季度重点手术较去年同期明显增加，平均住院日基本持平，住院费用均减少。与社保政策相关联，严格控制实验室检查，导致费用有所下降。 整改措施： 缩短平均住院日。 成效评价及持续改进： 有一定成效，仍未达标，需继续提高。 六、手术并发症： 1.监控情况 1）择期手术并发症发生率（%） 择期手术后并发症类目名称 ?2014第一季度 ?2015第一季度 例数（择期手术后并发症分子） 例数（择期手术后并发症分母） 比率(%) 例数（择期手术后并发症分子） 例数（择期手术后并发症分母） 比率(%) ?手术并发症导致的死亡 0 0 0.00% 0 0 0.00% ?手术后伤口裂开 0 0 0.00% 0 0 0.00% ?手术后肺栓塞或深静脉血栓 0 0 0.00% 0 0 0.00% ?手术后出血或血肿 0 0 0.00% 0 0 0.00% ?手术后髋关节骨折 0 0 0.00% 0 0 0.00% ?手术后生理