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长期留置导尿管患者更换时间的mea分析 保留尿是临床上最常见的护理技术，属于具有创造性操作的项目，容易导致尿膜损伤，显著增加了医院尿尿感染的可能性。导尿管作为临床护理工作中运用较广泛的医疗用具, 25%~35%住院患者普遍使用导尿管。研究报道, 因导尿或留置导尿管引发的导尿管相关尿路感染在中国医院感染中的比例为20.8%~31.7%, 仅次于呼吸道感染。国外研究显示, 由长期留置导尿管引起的医院泌尿系感染率占医院感染的第1位。为避免长期留置导尿管引起尿路感染等并发症, 临床上须定时更换导尿管, 以期达到预防感染的目的。目前, 关于长期留置导尿管患者硅胶导尿管的更换频率在教科书及众多文献中的报道各不相同, 临床各医院之间甚至病区之间亦不统一。《基础护理学》规定长期留置橡胶导尿管的患者可每周更换1次导尿管, 硅胶导尿管组织相容性好, 可酌情延长更换周期。纵观国内文献, 学者们对留置导尿管患者硅胶导尿管的更换时间众说纷纭, 观点不一。本研究采用Meta分析方法对近年来国内公开发表的长期留置导尿管患者硅胶导尿管更换时间的有关文献进行系统分析, 以寻求硅胶导尿管更换时间的最佳证据, 现报道如下。 1 对象和方法 1.1 国内学术文献数据库现状 以“硅胶导尿管”、“更换时间、“留置时间”、更换频率”和“泌尿系感染率”为检索词, 首先进行计算机检索, 数据库来源为中国知网 (CNKI) 学术文献总库 (包括中国学术期刊网络出版总库;中国优秀硕士论文全文数据库;中国博士论文全文数据库;国际会议论文全文数据库;中国年鉴网络出版总库) 、数字化期刊全文数据库 (万方) 、中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库等, 发表年限为2000年1月~2014年1月。通过阅读标题和摘要对资料进行初筛, 且对符合要求的文献查找全文。 1.2 nim风速模型 国内公开发表的有关留置导尿管患者硅胶导尿管更换时间的临床对照试验 (random control trial) ;原始文献类型为设计良好且完整的随机对照试验;研究对象为留置导尿管患者, 观察指标为留置导尿管患者硅胶导尿管不同更换时间 (2周更换、3周更换及4周更换1次) 的泌尿系感染率。 1.3 排除标准 因泌尿系统感染性疾病而留置导尿者;第1次尿培养阳性者;体温38℃者。 1.4 文献纳入与排除 参照文献筛选要求对收集到的文献进行质量评价, 由两名评价员以互盲形式对文献进行纳入和排除, 若有争议则协商解决分歧。纳入研究的方法学质量采用Jadad质量评分表进行评价, 1~2分为低质量研究, 3~5分为高质量研究。 1.5 各q值的异质性 I2统计量反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重, 可用于评价纳入试验的异质性, 由公式计算得出:I2=100%× (Q-df) /Q, 其中Q为Q统计量, df是自由度。当I2=0 (如果I2为负值, 我们设它为0) 时, 表明没有观察到异质性, I2统计量越大异质性越大;若I2在0~40%表示异质性可能不重要, 30%~60%表示中度异质性, 50%~90%表示有显著异质性, 75%~100%表示有很大异质性。只要I2不超过50%, 则说明异质性可以接受。若异质性不明显, 研究结果之间的合并分析使用固定效应模型;若存在统计学异质性, 则采用随机效应模型。 1.6 干预有效性分析 对收集的资料采用Cochrane协作网Rev Man5.2软件包进行Meta分析。本次Meta分析所纳入研究数据均为计数资料, 干预有效性的效应量采用相对危险度 (relative risk, RR) , 区间估计采用95%可信区间。以P0.05或P0.01表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 文献纳入标准 通过初步数据库检索, 鉴定和检索供筛选的可能相关文献为165篇, 对文献进行质量评定, 根据纳入排除标准, 剔除重复报告、信息少或数据不完整而无法利用的文献, 共有11篇符合条件的随机对照试验进入研究。其中Jadad评分1~2分者7篇[9,10,11,12,13,14,15], 3~5分者5篇。 2.2 固定效应模型的建立 纳入研究中有10篇[9,10,11,12,13,15,16,17,18,19]文献比较了每2周更换1次与每4周更换1次硅胶导尿管的泌尿系感染情况。各研究间综合分析 (P=0.12, I2=36%) , 即各研究组异质性不大, 故采用固定效应模型。合并样本数为982例, 其中每2周更换1次合并样本数551例, 每4周更换1次合并样本数为431例。合并RR值为0.51, 95%CI为 (0.40, 0.66) , P0.001, 每2周更换1次与每4周更换1次硅胶导尿管者泌尿系感染的Meta分析图见图1。由图1可见, 每2周更换1次硅胶导尿管者发生泌尿系感染的