医院质量管理相关规定汇编.doc

PAGE 2 PAGE 20 医院质量管理相关规定 XX市人民医院 20XX-11 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 第一章 总 则 2 第二章 三级质控管理和要求 4 第三章　质量指标 5 第四章 奖励表彰 12 第一节 爱岗敬业类 12 第二节 医德类……………………………………………..……………………………………………12 第三节 医疗、医技、护理、总务、设备、信息质量类………………………………………………..12 第四节 科研、教学、创新技术类 13 第五节 比赛类……………………………………………………………………………………………….14 第五章 处 罚……………………………………………………………………………………………...14 第一节 XX市卫生系统廉政、廉医 14 第二节 XX市卫生系统从业人员不良执业行为记分管理办法 14 第三节 职业道德 14 第四节 劳动纪律 17 第五节 行政、后勤质量 18 第六节 医疗质量 20 第七节 教学质量………………………………………………………………………………………22 第六章 附 则 22 附件一：XX市人民医院科技奖励规定 23 附件二：XX市人民医院发表论著奖励规定………………………………………………………….24 附件三：医疗质量奖罚细则 25 第一节 执行医疗护理核心制度规定 25 第二节 病历质量规定27 第三节 规范临床用药规定 29 第四节 药品结构比例 31 第五节 出院病人平均住院日 31 第六节 医保质量管理规定 31 第七节 护理质量管理规定 31 第八节 传染病、死亡病例漏报规定 …………32 第九节 医院感染质量管理规定 32 第十节 妇幼及爱婴医院质量管理规定 34 第十一节 信息质量管理规定 35 第十二节 财务质量管理规定…………………………………………………………………36 第一章 总 则 第一条 为贯彻落实“医护同心，关爱社群”的服务宗旨，提高医疗质量，改善医疗服务态度，规范诊疗行为，确保医疗安全，充分调动全体员工主动性、积极性和创造性，实现医院管理制度化、规范化、科学化，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构从业人员行为规范》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《广东省医疗纠纷预防与处理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本办法。 第二条 医院的质量管理就是通过对医院各项工作的监测、评价、总结，建立科学的管理体系，维持正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。医院质量管理是医院各方面工作的核心与灵魂，是医院六要素（人、财、物、设备、信息、时间）综合作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理。 第三条 医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理。提高医疗质量是科学管理临床科室的出发点和归宿。医疗质量管理是各项工作顺利开展的重要保证，必须人人了解医疗质量管理，人人参与医疗质量管理，以优异质量为患者服务。 第四条 奖惩的原则：以事实为依据，以法律规定为准绳，奖励和惩戒相结合；以鼓励为主，精神奖励和物质奖励相结合；以教育为主，思想教育与惩戒相结合。 第五条 本规定所称奖励和处罚形式包括： （一）表扬或奖励 1.通报表扬：以口头或书面形式（质控纪要）对集体或个人先进事迹进行表彰。 2.颁发奖金：对集体或个人给予一定金额的奖金，以资鼓励。 3.授予荣誉称号：对集体或个人给予某种荣誉称号，或颁发相应的荣誉证书，以表彰先进事迹。 （二）处罚 1.通报批评：以口头或书面形式（质控纪要）对员工个人的工作失误或违纪行为给予批评。 2.扣发绩效奖金：对集体或员工个人的工作失误或违纪行为根据情节轻重给予扣发绩效奖金。 （三）延迟专业技术资格晋升 1.年度考核基本合格或不合格，延迟1年申报； 2.已定性为二、三级医疗事故直接责任人，延迟2年申报； 3.弄虚作假，伪造学历、资历，剽窃他人成果者，延迟3年申报； 4.经查实有敲诈、勒索病人或其亲属财物行为者，延迟4年申报； 5.已定性为一级医疗事故直接责任人，延迟4年申报； 6.违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理条例》有关规定者，延迟2年申报；情节严重的，延迟5年申报； 7.有下列情形之一的，不得申报当年专业技术资格： （1）医疗事故责任人未满3年的； （2）医疗差错责任人未满1年