颈部应用解剖学.ppt

颈深淋巴结 颈部应用解剖学 一、境界、分区 境 界 上界：下颌骨下缘，下颌角经乳突至第一颈椎与枕外隆突的连线。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。 分 区 以斜方肌为界，分为颈前外侧部和颈后部。 颈前外侧部以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区 * * 颈前区 也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突肌前缘，内侧以颈正中线为界。颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。 * * 舌骨上区 1．颏下三角：位于左、右二腹肌前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。 2．下颌下三角：又称二腹肌三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、血管和神经。 * * 舌骨下区 1．颈动脉三角：位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。 2．肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。 * * 境 界 内 容 肌三角 颈动脉三角 * * 颈动脉三角 境界 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 * * 颈动脉三角内容 ?颈内静脉及属支 ?颈总动脉 ?颈外动脉 ?颈内动脉 ?舌下神经 ?副神经 ?迷走神经 ?颈深淋巴结 * * 肌三角内容 ?胸骨舌骨肌 ?肩胛舌骨肌上腹 ?胸骨甲状肌 ?甲状舌骨肌 ?甲状腺 ?甲状旁腺 ?气管颈段 ?食管颈段 * * 颈内静脉及其属支 ?面静脉 ?舌静脉 ?甲状腺上静脉 ?甲状腺中静脉 * * 颈外侧区 也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。 下颌下三角 肌三角 颏下三角 枕三角 锁骨上三角 颈动脉三角 * * 1.枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹之间，有副神经通过。 2.锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。 * * 二、颈部肌肉 1.胸锁乳突肌：起自胸骨柄、锁骨上缘内1/3，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神经和第2、3颈神经支配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和膈神经。 * * 2.舌骨上肌群：位于舌骨上区，共包括4对小肌，分别为二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构 二、颈部肌肉 * * 3.舌骨下肌群：位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方，共４对，可分为浅、深两层。浅层为胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,这些肌群扁薄、细长，故又称为带状肌。 二、颈部肌肉 * * 舌骨下肌群 浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 * * 三、 颈部神经 （一）颈丛及膈神经：1.颈丛 ：由第1～4对颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。 2.膈神经：是颈丛的重要分支，主要来自第3～5颈神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布于膈肌。 * * 三、颈部神经 （二）四对后组颅神经：舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经：前三者从颈静脉孔出颅后，即与经舌下神经管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处。 * * 三、颈部神经 （三）颈部交感干：位于椎前筋膜深面，由颈上、颈中、颈下神经节及其的交通支组成。其中颈上神经节最大