医学院喉部疾病教案.doc

教 案 2014 ~ 2015学年第 二 学期 课 程 名 称 　耳鼻咽喉科学 　　 授 课 对 象 　临床医学（本科） 授 课 教 师 XXX XXX 学 院 医 学 院 教 案 授课日期： 2017-3-、9 教 案 编 号： 02－001 课程名称　 耳鼻咽喉科学 年 级　12级 专业、层次 医学、本科 学 时　2 教 师 XXX 地 点　附属医院 教学安排 课型： √理论 实验 见习 其它 教学方式：√讲授 讨论 指导 示教 其它 教学资源 √多媒体 模型 标本 　 实物 音像 其它 授课题目（章、节）　 　　　喉部疾病 （第2篇第5章　第1-5节） 掌握喉的应用解剖学和生理学 喉外伤， 教材和主要参考书 《眼耳鼻喉口腔科学》第5版 《耳鼻咽喉头颈外科学》第8版　　　　 人民卫生出版社出版 人民卫生出版社出版 教学目的与要求： 掌握喉部应用解剖、喉部外伤临床表现、诊断、治疗。 教学内容与时间安排，教学方法： 1、 喉部应用解剖、喉部外伤临床表现、诊断、治疗 重点和难点： 喉部应用解剖、喉部外伤临床表现、诊断、治疗 喉的应用解剖学和生理学 喉（larynx）是由咽演化而来，只存在于用肺呼吸的脊椎动物中。其居颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，前为舌骨下肌群，后为咽及颈椎的锥体，两侧为颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶。在成年男性约相当于第3～6颈椎平面，高约8cm，在女性及小儿位置稍高。喉是以软骨为支架，间以肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。喉不仅是呼吸道的重要组成部分，而且还是发音器官，具有呼吸、发声、保护、吞咽等重要的生理功能。 喉的应用解剖学 一、喉的软骨 构成喉支架的软骨共有11块，形状大小不同。单个而较大的有甲状软骨，环状软骨及会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共9块，此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨 会厌软骨（epiglottic cartilage）位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶；其下部窄段称为会厌软骨茎（柄）（petiolus epiglottidis），下端借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面上切迹下方。软骨上缘游离，在成人多呈圆形，平展，在儿童则其两侧缘向内卷曲，较软。会厌结节是会厌粘膜及其下的结缔组织形成的隆起，位于会厌喉面的根部，紧接室襞在甲状软骨附着处的上方。会厌软骨的前后覆以粘膜称会厌，为喉入口的活瓣，吞咽时会厌向下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。 甲状软骨（thyroid cartilage）为喉软骨中最大一块，由左右对称的四方形甲状软骨板组成，构成喉前壁和侧壁的大部分。甲状软骨板的前缘在正中线上互相融合构成前角（anterior horn），后缘彼此分开。在正中融合处的上方呈“V”形切迹，称甲状软骨切迹（thyroid notch），为颈部手术的一个重要标志。两块甲状软骨板在前缘会合形成一定的角度，此角度在男性近似直角，上端向前突出，称为喉结（laryngeal prominence），为成年男性的特征；在女性则近似钝角。甲状软骨两板的后缘钝圆，有茎突咽肌和咽腭肌附着。甲状软骨板的外侧面自后上向前下有一斜线，为甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及咽下缩肌的附着处。斜线上端名甲状上结节，下端名甲状下结节。两侧翼板后缘各向上下延伸形成甲状软骨上角及下角。上角借甲状舌骨侧韧带与舌骨大角连接。下角内侧面有关节面与环状软骨形成环甲关节。 3-1-4环状软骨（cricoid cartilage）是喉部唯一呈完整环形的软骨，对于支撑呼吸道保持其通畅特别重要，是形成喉腔下部的前壁、侧壁，特别是后壁的支架。如被损伤，常后遗喉狭窄。其前部细窄，名环状软骨弓，垂直径为5～7mm；后部高而成方形为环状软骨板，垂直径为2～3cm，构成喉后壁的大部。环状软骨板的上缘两侧各有一长圆形关节面，与杓状软骨构成环杓关节。每侧板弓相接处的外侧各有一关节面，与甲状软骨下角形成环甲关节。板的背面正中有一条自上而下的纵嵴，名正中嵴（median ridge），食管纵肌部分纤维附于此。在嵴的两侧各有一浅凹，称板凹（laminar fovea），为环杓后肌的起始处。 3-1-4 环状软骨弓的上缘与甲状软骨下缘之间为环甲膜，膜前皮下有一淋巴结，称喉前淋巴结，可因喉癌转移而肿大。环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。环状软骨弓也为施行气管切开手术