医学院咽科学教案.ppt

咽旁脓肿（parapharyngeal abscess） 系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为颊咽筋膜和椎前筋膜间的潜在性间隙， 咽旁脓肿 上起颅底，下达舌骨大角。 内则为咽上缩肌及颊咽筋膜。 外侧为腮腺。 前外方为下颌骨升支及翼内肌。 后为椎前筋膜。 咽旁间隙由茎突及其附着肌肉又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满疏松结缔组织及少数淋巴结，前与腭扁桃体相邻，内与咽后间隙相隔。 病因 　　（一）由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。 　　（二）因外伤引起，如鱼刺刺伤及手术外伤，细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。 　　（三）经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。 　　（四）经血行感染而来，但临床少见。 咽旁脓肿 临床表现 　　全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。 　　咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。 咽旁脓肿 检查： 患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。 咽旁脓肿 　诊断 　 根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓，即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。 咽旁脓肿 并发症 　　常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。 咽旁脓肿 治疗 　　积极抗感染，适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。 　　（一）经咽部引流：在咽部肿胀最明显处切开排脓。 　　（二）经颈部引流：以下颌角为中点，于胸锁乳突肌前缘作一纵切口，亦可于下颌骨下缘平行在其下方约1cm处 作一横切口。皮肤切开后，用血管钳纯性分离软组织直至脓肿，排脓后置引流条。创口可部分缝合。 咽旁脓肿 咽部肿瘤 1、 良性 2、 恶性 鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma of naspharynx） 常发生于10～25岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管构成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，容易受损发生严重大出血。 咽部肿瘤 临床表现 　 （一）出血： 为一主要症状，早期可反复出血，阵发性，量较大，以致多伴有不同程度继发性贫血。　 鼻咽血管纤维瘤 （二）堵塞及压迫症状： 堵塞后鼻孔发生鼻阻，开始为一侧，逐渐发展为双侧，压迫咽鼓管口发生耳鸣听力减退。破坏颅底骨侵犯颅神经，则有头痛及颅神经麻痹，侵入眼眶、翼腭窝或颞窝，则致眼球突出，颊部或颧部隆起，向下发展为致软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。 鼻咽血管纤维瘤 2. 脓肿形成期 ① 疼痛更剧 ② 唾液潴留或频吐唾液，语音含糊不清， 饮水常向鼻腔逆流，张口困难 ③ 急性痛苦病容，颈项僵直，头倾向患侧 ④ 病侧软腭及悬雍垂红肿，向对侧偏斜， 舌腭弓上方隆起，扁桃体常被遮盖 症状 局部症状： 耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 分泌性中耳炎 鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾 鼻、鼻窦炎 呼吸道症状—咳嗽，支气管炎 面部发育障碍：腺样体面容 全身症状： 夜惊、磨牙、遗尿； 反应迟钝、注意力不集中。 诊断 依据： 　　病史 ＋ 症状 ＋ 检查 ＋ 穿刺抽脓 × 治疗 穿刺抽脓或切开排脓＋大剂量抗菌素 中医中药： 手术治疗：脓肿期扁桃体摘除术。 腺样体肥大 腺样体增生肥大并产生症状者，才称为腺样体肥大 。 主要见于儿童，3-5岁多见 常与慢性扁桃体炎同时存在 检查 视诊——张口呼吸、“腺样体面容” 口咽检查—（腭）扁桃体肥大 触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物 x线检查：鼻咽侧位片 鼻咽镜检查 注意鼻腔、耳科检查 治疗 腺样体摘除术 药物治疗 临床表现 异物感 局部刺痛——部位固定、持续，吞咽时加重 吞咽困难（较大异物） 鼻塞（鼻咽