咽科学教案课件.ppt

咽旁脓肿（parapharyngeal abscess） 系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为颊咽筋膜和椎前筋膜间的潜在性间隙，上起颅底，下达舌骨大角，内则为咽上缩肌及颊咽筋膜，外侧为腮腺，前外方为下颌骨升支及翼内肌，后为椎前筋膜。咽旁间隙由茎突及其附着肌肉又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满疏松结缔组织及少数淋巴结，前与腭扁桃体相邻，内与咽后间隙相隔。 咽旁脓肿 病因 　　（一）由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。 　　（二）因外伤引起，如鱼刺刺伤及手术外伤，细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。 　　（三）经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。 　　（四）经血行感染而来，但临床少见。 咽旁脓肿 临床表现 　　全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。 　　咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。 咽旁脓肿 检查： 患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。 咽旁脓肿 　诊断 　 根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓，即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。 咽旁脓肿 并发症 　　常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。 咽旁脓肿 治疗 　　积极抗感染，适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。 　　（一）经咽部引流：在咽部肿胀最明显处切开排脓。 　　（二）经颈部引流：以下颌角为中点，于胸锁乳突肌前缘作一纵切口，亦可于下颌骨下缘平行在其下方约1cm处 作一横切口。皮肤切开后，用血管钳纯性分离软组织直至脓肿，排脓后置引流条。创口可部分缝合。 咽旁脓肿 症状 局部症状： 耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 分泌性中耳炎 鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾 鼻、鼻窦炎 呼吸道症状—咳嗽，支气管炎 面部发育障碍：腺样体面容 全身症状： 夜惊、磨牙、遗尿； 反应迟钝、注意力不集中。 诊断 依据： 　　病史 ＋ 症状 ＋ 检查 ＋ 穿刺抽脓 × 治疗 穿刺抽脓或切开排脓＋大剂量抗菌素 中医中药： 手术治疗：脓肿期扁桃体摘除术。 腺样体肥大 腺样体增生肥大并产生症状者，才称为腺样体肥大 。 主要见于儿童，3-5岁多见 常与慢性扁桃体炎同时存在 检查 视诊——张口呼吸、“腺样体面容” 口咽检查—（腭）扁桃体肥大 触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物 x线检查：鼻咽侧位片 鼻咽镜检查 注意鼻腔、耳科检查 治疗 腺样体摘除术 药物治疗 咽部异物 病因 异物易停留的部位 常见：扁桃体、舌根部 会厌谷、梨状窝 少见：咽侧壁、咽后壁、鼻咽部 临床表现 异物感 局部刺痛——部位固定、持续，吞咽时加重 吞咽困难（较大异物） 鼻塞（鼻咽部异物） 检查：多能直接发现异物 未能发现异物应注意观察 治疗 取出异物 抗菌消炎 咽异感症 （梅核气） 是主诉症状，泛指除疼痛以外的所有咽部感觉 异常 常见部位： 咽中线附近，以环状软骨、甲状软骨高度为多见 常见年龄：３０～４０岁女性 病因 非器质性病变（梅核气） 与精神因素有关的疾病（如癔病、恐癌症、焦虑症、精神分裂症） 器质性病变 咽部疾病 邻近器官疾病 全身性疾病 中医认为： 情志所伤，肝失调达，肝气郁结； 肝病乘脾，肝脾郁滞，运化失司。 临床表现 典型症状（梅核气的症状）： ? 咽中如有物梗，咯之不出、咽之不下，无疼痛，不妨碍饮食 ? 时轻时重，每遇情绪变化而波动 ? 咽喉检查无异常 诊断 必须排除局部或全身的器质性病变 鉴别诊断： 梅核气—空口咽异物感，进食无妨，时轻时重，每遇情绪变化而波动。 食道癌—进食时异物感，进行性加重。食道镜检查、食道吞钡摄片（＋）。　　 治疗 病因治疗 对症治疗 中医中药辩症施治 ——疏肝解郁、行气导滞