麻醉科质量控制内容及标准.docxVIP

(一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 不过卫生技术人员从事诊疗活动。 所有在科室执业的医师、护士均已注册。 执业医师、护士无超范围执业。 无虚假、违纪医疗广告 卫技人员与床位比率吻合医院规定的要求 护士与床位比率吻合医院规定的要求。 在全部医疗行为中无收受红包。 在全部医疗行为中无收受回扣。 2、成立健全各项规章制度和岗位职责。 科室拟定有健全的规章制度和各级各种员工岗位职责。要点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包含首诊负 贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例谈论制度, 死亡病例谈论制度,会诊制度,危大病人急救制度,手术分级制度,术前谈论制度,处方管理制度,核对制度,病历书写基 本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审查制度,医 疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究 制度等。 本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制 度。要点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传得病防治法》、《医疗事故办理条例》、《医院工作制度》、 《突发公共卫惹祸件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护 士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理 方法》、《医师出门会诊管理方法》、《麻醉药品和精神药品管 理条例》、《医院感染管理方法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、 诊疗护理规范和老例。 医务人员在临床的诊疗活动中能依照与其执业活动相 关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和老例。 4、拟定本科室突发事件应急方案医疗和非医疗事件)及 医疗营救任务。 突发事件应急方案和医疗救援方案。 有相关部门或上司主管部门的联系渠道。 5、成立卫生专业技术人员梯队建设制度、连续教育制 度并组织实行。 科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实行措 施。 科室有专业技术人员连续教育的培训计划和实行目 标。 每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研连续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平当先。 科主任/学科带头人具备担当县市级以上连续教育 项目或科研的能力。 科主任/学科带头人在本专业县市级以上学术组织任委员以上职务。 (二)门诊医疗质量与连续改进 1、依照工作量及需求,合理安排专业技术人员,提升门 诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。 (1)科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定,遵从门 诊部一致安排。 门诊医师准时上班,坚持专家/专科门诊,不套排不随意停诊,不随意顶替,更不一样意进修生、实习生单独上门诊。 严格执行首诊负责制,门诊会诊制。 对门诊医师。合理检查,合理治疗,合理用药有详细的督查措施。 做好等候就诊病人出现病情变化的急救方案和急救措施(有突发不测紧急状况的办理方案及完好急救物件配 )。 在病人出门检查未归时,医生不可以擅自离岗。 2、门诊医疗文书书写规范。 门诊病历书写规范,吻合要求。 门诊处方及检查申请单书写规范,吻合要求。 3、严格执行传得病预检分诊和报告制度,吻合医院感染控制 要求。 执行《中华人民共和国传得病防治法》,疫情报告及时正确并有登记。 严格依照预检、分诊制度,发现传得病或疑似传得病患者,到指定隔断室诊治,并做好必需的隔断和消毒。 在实行标准预防的基础上,依据门诊病人就医特色以及疾病不一样的流传门路采纳相应的消毒隔断措施。 所有工作人员在接诊过程中一定严格执行无菌操作规程并做好自我防范。 (三)患者服务与连续改进 1、医疗服务的可及性与连结性。 各项医疗活动均吻合法律、法规、条例、部门规章和行为规范的要求。 患者对麻醉风险和办理措施应拥有知情权。 应全力使本专业患者从门诊、住院手术麻醉前，麻醉时期及麻醉后回访的拥有连结性。 2、保护患者的合法权益。 患者及其法定代表人对麻醉方法,拟定的麻醉方案,麻 醉前用药以及风险与好处、花费等真实状况拥有知情的权益, 患者在知情的状况下有选择的权益。 科室拥有见告患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务,特别检查,治疗和用药应签书面“知情赞同”。 保护患者的隐私权,尊敬民族习惯、宗教信奉。 3、患者投诉与瓜葛办理。 科室应成立投诉渠道,并有专人负责办理投诉瓜葛,并 有记录及整顿建议。 4、患者及其家属教育与沟通 医务人员应尊敬患者的价值观和信奉、保护患者和家属权益。 科室应向患者及其家属供应相关麻醉及镇痛不过教育和指导,支持其参加诊疗活动。 5、就诊环境管理 科室应全力向患者供应洁净、酣畅、安全的就医环境 保护患者的隐私。 6、患者评估 科室应全力向患者围麻醉期进行病情评估管理。 患者病情评估的结果应记入在麻醉记录单。 (四)患者安全目标与连续改进 1、严格执行核对制度,正确鉴别患者的身份 在司理麻醉中,一定严格执行核对制度,应最少同时使用 姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。 成立使用“腕带”