喉癌教案课件.ppt

医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 　　　　　　　　诊　　断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，　　　　喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、　　　　直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、　　　　　MRI有助于了解肿瘤范围。 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，  有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。  医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，  粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生  长， 声门运动好，活检确诊。 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 治 疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅  医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。 （一）部分喉切除术1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室  喉　 癌 Carcinoma of larynx 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区　2.发病情况：占全身恶性肿瘤57－7.6%　　　　　　　　　占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%　　　　　　　　　　性别：男：女＝1.9－6.8∶1　　　　　　　　　　　年龄：高发于50－70岁　　　　　　　　 发病率有日益增多的趋势 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室  病 因未明。可能的有关因素：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变 喉白班 喉角化症 　　　　　病 理 鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化癌等极少见 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 分 型 1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型 特点 60% 30% 6% 分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两型之间 发展慢，病程长 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 喉癌扩散转移方式：1、 直接扩散  2、淋巴转移 3、血行转移 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 1、直接扩散 声门上型 前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根 后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁 声门型 前连合 对侧声带 甲状软骨 颈前组织 前 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 声门下型 下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁 声门旁型 上 会厌前隙、四方膜、杓会襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 2、淋巴转移（LM） 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN 医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。  医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室 　　　　临 床 表 现  1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽