第十章躯体化障碍.ppt

躯体形式障碍 在生物、心理、社会学等方面的差异。生物学方面的研究提示，躯体化障碍患者的感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁症患者，一般认为，抑郁症患者DST的敏感性为40-50%，躯体化障碍患者仅为10.71%。显著低于抑郁症组。 心理学方面：Stern研究发现，躯体化障碍患者存在人格障碍，但不仅限于某种类型，他发现被动依赖型、表演型，敏感攻击型在躯体化障碍病人中多于对照组。国内的MMPI测查的研究结果显示，躯体化障碍组呈1-2-3-7型，是神经症的特征，而抑郁症组呈2-8型，是抑郁症的特征。 躯体形式障碍 社会学方面：躯体化障碍所遭受的生活事件的总量超过抑郁症患者，且长期性生活事件为主。 在社会支持方面，两组患者获得客观支持的量并无显著性差异，而躯体化障碍患者的主观支持分和对支持的利用度较低，间接反映了二者人格上的某些不同。 综合其以上不同，躯体化障碍不是隐匿性抑郁症，而是一种神经症，即：没有精神病性症状，以躯体化不适为主，缺乏器质性病变的客观证据，病情迁延，存在一定的素质与人格基础及心理社会因素。 躯体形式障碍 （三）与神经症的其他类型鉴别 多种神经症可有躯体化症状，尤以慢性持续性躯体化症为多，但病人一般可以接受生理学解释。 焦虑症及抑郁性神经症往往伴有躯体化症状，有学者还报道有23.2%的持续性躯体化症状病人其原发病为癔症。 躯体形式障碍 （四）与精神分裂症鉴别 在有慢性躯体化症状的病人中有2%为重性精神病，包括精神分裂症及分裂情感性精神障碍，躯体症状少，较为固定，即与妄想相鉴别，此妄想具有性质离奇（CCMD-3中诊断标准强调不具有妄想）。 躯体形式障碍 （五）与其他精神障碍鉴别 如物质滥用、精神发育迟滞、癫痫及人格障碍等。 （六）与诈病鉴别 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中，当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状。 躯体形式障碍 治疗? （一）心理治疗 1、支持性心理治疗 建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键，本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑，医生要特别耐心倾听，患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。 2、认知疗法 首先让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并非存在的实质性病变，对生命、健康不会带来威胁；要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，顺其自然；转移注意，尽量忽视它；并鼓励患者参加力所能及的劳动。 躯体形式障碍 3、环境及家庭治疗 调整患者所处的环境对矫正疾病行为，发展健康行为至关重要。医生要协调病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。其配偶和亲友对病人的疾病应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。有研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。 4、 催眠暗示疗法 对某些暗示性较强的患者有短暂疗效。一般认为单用催眠疗法效果不大，疗效也不持久。 ? 躯体形式障碍 （二）药物治疗 躯体形式障碍的病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。单纯心理治疗疗效慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。国内有人报道阿米替林每日50-100mg, 两周内有效率达88.8%，多虑平为87%。 SSRI类药物效果好，且副作用小。 躯体形式障碍 注意： 1、剂量要小 如阿米替林每日50mg即可凑效，其它三环抗抑郁剂，如丙米嗪、氯丙米嗪等有效，但前者因有较强的镇静效果更易接受。 2、减轻副反应，加深睡眠，便于活动，特别在症状好转后可在睡前一次服用。 3、治疗前必须讲明药物可能出现的副反应，如口干、便秘、心悸等以解除患者的担心。 躯体形式障碍 4、 药量要个体化，宜请患者参与决策。 5、药物只是对症治疗。有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复，医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固过程。其时间的长短取决于病程、个性及环境等因素。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。 躯体形式障碍 （ 三）其它治疗 针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效的传统方法。有研究证明针灸对4/5的慢性疼痛病人有效，经对照研究证明，皮神经刺激术可引起安慰、暗示效应，低频率刺激可通过内啡呔，高频率刺激通过5-HT起作用。保健