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幽门螺杆菌治疗失代偿期肝硬化的临床研究 近年来，幽门螺杆菌（hp）感染在肝硬化并发症的治疗过程和治疗中的作用引起了越来越多的关注，但关于失代期肝硬化幽门螺杆菌生根的重要性仍有争议。我们对Hp阳性的失代偿期肝硬化患者实施幽门螺杆菌根治后进行了前瞻性研究,以评价幽门螺杆菌根治对于预防肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)和上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage, UGH)的临床意义。 1 选择和处理病例 1.1 患者性别、年龄 75例患者均为我院2003年-2006年住院病人,按照《病毒性肝炎防治方案》(中华医学会2000年9月,西安)确诊为肝硬化失代偿期,Hp阳性,胃镜检查均有不同程度的食道胃底静脉曲张和门脉高压性胃病(Portal hypertensive gastropathy,PHG)。其中男性61人,女性14人。年龄31～55岁,平均年龄47岁。肝硬化病史2月～6年,平均13个月。所有患者未曾接受过Hp根除治疗,入院经常规内科治疗病情有一定改善后进入实验。 1.2 治疗前数据组化情况 75例患者随机分为两组:治疗组34例,在常规内科治疗基础上予以Hp根治方案(奥美拉唑20 mg或果胶秘240 mg+阿莫西林1.0 g或甲硝唑0.4 g+克拉霉素0.5 g,每天2次×7 d)。对照组41例,仅予常规内科治疗。治疗前所有病例均进行Hp检测、胃镜检查、血氨和肝功能检测。治疗前Child-Pugh分级情况:治疗组B级21例,C级13例;对照组B级25例,C级16例。两组患者在性别、年龄、病程、血氨、Child-Pugh分级和胃镜检查结果上无统计学差异。治疗完成后2周复查血氨水平,一月后复查Hp。观察期为一年,一年后复查Hp、胃镜、血氨和肝功能,记录观察期内发生HE和UGH的次数。 1.3 方法 1.3.1 hp检测 采用快速尿素酶试验和尿素呼气试验,两者或其中一者阳性为Hp感染。 1.3.2 第二级:状态2级 Pentax Epm-3500型电子胃镜。PHG采用Tanoue分类法分3级:1级:黏膜轻度发红,黏膜充血但无马赛克图案;2级:重度发红和将凸起的水肿黏膜区域分开的细网状图案,有马赛克图案或小红点存在;3级:在2级状态下看到的点状出血。食管静脉曲张根据中华医学会消化内镜学分会《食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)》推荐标准分为轻度、中度、重度。 1.3.3 a抗凝检疫 晨起空腹抽肘静脉血4 ml,分2管EDTA抗凝送检。肝功能观察指标为总胆红素(T-Bili)、白蛋白(ALB)、转氨酶(ALT、AST)、凝血酶原活动度(PTA)。 1.3.4 连续计算时间 治疗组从完成Hp根治后2周开始,对照组从检测血氨后第22天开始连续计算时间,观察期为一年。HE的诊断:仅指症状性HE(发作性和持续性Ⅱ期以上HE)。UGH的诊断:出现呕血和/或黑便,并伴有不同程度的失血性周围循环障碍、贫血。 1.3.5 统计方法 用SPSS 10.0统计软件,各组间计量资料比较采用t检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。 2 结果 2.1 u经营期及治疗效果 Hp根治后一月,治疗组34例患者中有31例检测Hp结果阴性,3例仍为阳性(观察期中,有1例发生UGH,另1例HE和UGH均有发生),治疗有效率91.2%。观察期结束时复查有29例检测Hp结果阴性,2例阳转患者中有1例出现UGH。 2.2 肝功能的变化 治疗前两组间肝功能无统计学差异;治疗一年后,两组肝功能均有一定变化,但组间无统计学差异(P0.05)。 2.3 周治疗组患者血氨水平比较 治疗前后两组血氨变化情况见表1。经Hp根治后2周,治疗组患者血氨水平有较明显下降,(P0.05)。一年后复查的血氨治疗组和对照组无明显差异(P0.05)。 2.4 治疗组与对照组he新发生情况的比较 治疗前治疗组有15人曾出现过HE,对照组有19人出现过HE,两组间无统计学差异。治疗后一年,治疗组无HE者18人,发生一次者7人,发生两次者7人,发生三次者2人,所有HE患者中新发生HE者为5人(其中1人为Hp根治后检测仍为Hp阳性者);对照组无HE者21人,发生一次者8人,发生两次者9人,发生三次者3人,其中新发生HE为6人。经过Wilcoxon秩和检验,两组间无差异。 2.5 两组间私家车检查结果比较 治疗前两组间胃镜检查结果无统计学差异;治疗一年后两组间胃镜检查结果,食道胃底静脉曲张和门脉高压性胃病情况无统计学差异(P0.05)。 2.6 新发生出血的ugh患者中 治疗前治疗组曾有14人出现过UGH,对照组有17人出现过UGH,两组间无统计学差异。治疗后一年,治疗组无UGH者22人,发生一次者9人,发生两次者2人,发