糖皮质激素在眼科的应用课件.pptxVIP

糖皮质激素在眼科的应用 响甚至危及生命。 目前临床中其应用过分 依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造 成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡 应用并存的现象。 n 糖皮质激素是一把双刃剑，一方面有良好 的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，但如果 应用不合理也会对患者的健康造成重大影 n 激素的简述 n 药理作用 主要内容 n 短效：可的松，氢化可的松 (生物半衰期 8~12小时) n 中效：强的松，强的松龙，甲泼尼龙 (生 36~72小时) n 超长效：曲安耐德，复方倍他米松等 n 长效：地塞米松，倍他米松 (生物半衰期 物半衰期12~36小时) 激素的分类 糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量 对血液和造血系统的作用 n n n 对新陈代谢的作用 n 对血液和造血系统的作用 抗毒素作用 n 抗休克作用 主要药理作用 免疫抑制作用 对间叶组织 抗炎作用 n n n 减轻炎症血管通透性 n 稳定血-眼屏障 n 抑制纤维蛋白样渗出 n 抑制成纤维细胞转化、上皮细胞增生 n 抑制炎症角膜新生血管生成 眼部的药理作用 n 升高眼内压，诱发白内障 n 减轻细胞介导免疫反应 n 延迟创伤愈合 n 甲基泼尼松龙地塞米松泼尼松、泼尼松 糖皮质激素眼内通透性比较： 龙氢化可的松、可的松氟米龙 眼部通透性 n n 2.对于内眼炎症，应采用通透性较好的激素 (如泼 尼松龙、地塞米松等) n 眼周注射：结膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射 n 玻璃体注射：视网膜疾病 n 局部滴眼: n 1.对于眼表炎症，应采用通透性较差的激素 (如可 的松、氟米龙等) n 全身用药：眼后节段、视神经、眼眶等炎症 给药途径 n 眼表炎症 n 葡萄膜炎 n 巩膜炎 n 眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等 n 外眼肌疾病：眼重症肌无力等 n 视网膜、视神经炎 n 角膜移植排斥反应 临床应用 n 对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激 素 n 治疗性穿透角膜移植手术前后应用激素有利于手术 成功 n 1、细菌性眼部感染 n 不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用 n 对轻度感染，无须加用激素 激素在感染性眼病中的应用 n 对严重的感染，适当加用激素对恢复有利 n (3) 使用激素剂量应以最低浓度、最少次数，且 能控制炎症为宜，病情好转后应逐渐减量停用 n (4) 与有效的抗病毒药、抗菌药合用 2、真菌性眼部感染：不宜使用 n 3、单疱病毒性角膜炎 n ( 1) 浅层和溃疡型禁止使用激素 激素在感染性眼病中的应用 n (2) 实质层型应加用激素 n 2 n 2 n 局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用 (术后 4~5天) 1、白内障手术 n 、青光眼手术 激素在眼科手术中的应用 n 主张短时间应用激素，一般1~2周 n 术后一般需全身使用激素 n 3、角膜移植术 一般常规应用激素 n n 4、视网膜手术 n 术后使用激素能减轻炎症反应 n 5、玻璃体手术 n 无需常规使用激素 n 术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要 激素在眼科手术中的应用 n 6、斜视手术 n (2) 简单化原则 n (3) 适量和足量的原则 激素在葡萄膜炎患者中的应用 n ( ) 联合用药原则 ( 1) 个体化原则 基本原则 4 4 n n n 点眼次数依炎症程度而定，炎症严重时可1~2小 时1次，炎症稳定后一般每日2~4次 n 严重前葡萄膜炎，应结合全身用药 n 伴有眼后段炎症者，也应结合全身用药 n 1、前葡萄膜炎 n 一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性 较强的激素 激素在葡萄膜炎患者中的应用 n 2、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎 n 大部分需局部结合全身用药 n 药量根据炎症程度、发病急缓及患者的全身情况决定 n 3、特殊类型葡萄膜炎 n Behcet病、VKH综合症、异色性虹膜睫状体炎、急 性视网膜坏死等常采用全身激素治疗 激素在葡萄膜炎患者中的应用 (初始量：泼尼松1mg/kg.d-1) n 使用原则：初期大剂量，维持小剂量 奈德)玻璃体腔注射，常用 n 3、黄斑病变、黄斑水肿 安安 变变 11mmll 如如曲曲 膜膜病病 量量：：44mmgg//00 用用长长效效激激素素(( 糖糖尿尿病病视视网网 剂剂 采采 22、、 nn nn n 采用长效激素 (如曲安奈德