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常见的护理诊断与护理措施 专业精制 1 护理诊断概念 概念：护理诊断(nursing diagnosis)，是关 于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是提 供护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。 专业精制 2 护理诊断的陈述(1) 护理诊断的陈述包括三个要素，即问题(problem 、P)、相 关因素( etiology 、 E ) 、症状与体征( signs and symptoms 、S)，又称PSE公式。 例如： 焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关 (P) (S) (E) 专业精制 3 护理诊断的陈述(2) 临床也常用PE或SE方式陈述。 例如： 自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。 (P) (E) 便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。 (S) (E) 专业精制 4 护理诊断与医疗诊断的区别 专业精制 5 各个系统常见的 主要护理诊断 专业精制 6 呼吸系统主要护理诊断 1. 清理呼吸道无效 2. 气体交换受损 3. 低效性呼吸型态 4. 有窒息的危险 5. 睡眠型态紊乱 6. 活动无耐力 专业精制 7 循环系统主要护理诊断 1. 心输出量减少 2. 气体交换受损 3. 活动无耐力 4. 睡眠型态紊乱 5. 知识缺乏 6. 舒适度的改变 7. 恐惧/焦虑 专业精制 8 1. 营养失调：低于机体需要量 2. 疼痛 3. 活动无耐力 4. 知识缺乏 5. 潜在并发症—— 出血 6. 自我形象紊乱 消化系统主要护理诊断 专业精制 9 泌尿系统主要护理诊断 1. 营养失衡：低于机体需要量 2. 体液过多 3. 有感染的危险 4. 有皮肤完整性受损的危险 5. 知识缺乏 6. 有血栓形成的危险 7. 有出血的危险 专业精制 10 王某，男， 60岁。因脑出血长期瘫痪在床，不 能言语。问该病人现在存在哪些护理问题？ 小测试一： 小测试二：判断下列病例的护理诊断 江某，男， 50 岁，行胃大部分切除术后8 小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。 专业精制 12 肖某，女， 56 岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。 小测试三：判断下列病例的护理诊断 专业精制 13 小测试四：判断下列病例的护理诊断 李某，女， 32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉 自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地 有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦， 询问护士是否有办法改善这种状况。 专业精制 14 案例分析 一、病史 病人男性， 69 岁，高中文化，已退休。病人反复咳 嗽、咳痰30年，每于受凉后及天气转凉后急性发作，每年发作 持续超过3个月，抗炎、止咳、祛痰治疗有效。近5年，开始出 现活动后气促、呼吸困