手术配合分析和总结.docx

精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 普通外科手术护理配合常规与要点 普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。 一、疝手术 1、术前认真核对患者手术部位。 2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。 3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。 4、术中注意保暖。二、胃肠手术 1、洗手护士 开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。 术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。 进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。 胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。 肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。 2、巡回护士 需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。 行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。 手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。 三、肝、脾外伤手术 肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的 30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下: 1、危及生命，需紧急手术 严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。 2、输液部位的选择 一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者， 不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤， 手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。 3、补充血容量，抗休克 急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。 4、自身输血 自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。 自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为 2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每 100ml 血液中加入 10 毫 ml 枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。 自体血液回收机法:500ml 生理盐水加入肝素 200mg，先快速滴入 100ml 肝素盐水，以使储血罐肝素化，随后中等量出血以每分钟 10-20 滴的速度滴入肝素， 将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。五、其他 由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步，手术病例中老年患者比例上升;某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。 1、密切观察生命体征。 2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中根据血压、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。 3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大的影响，更对手术护士提出了新的挑战。因此，顺应时代潮流，掌握新的科学知识，是对手术护士提出的新要求。 一、手术体位 骨科手术护理配合常规与要点 巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位 时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压， 又要便于术者的手术操作。 1、仰卧位：四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。 2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。 3、俯卧位：适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。 4、牵引床体位：适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。 二、骨科一般手术器械 常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节 。 三、止血带的应用： 在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。 止血带使用注意事项： 1、部位：上肢在上臂的上 1/3 处,避免在上肢的 1/2 处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上 1/3 处。 2、根据成人与儿童，上与下肢的规格之分，正确使用时选择合适的止血带。 3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。 4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点： 缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。 放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。 5、时间限制：50 岁以下的患者，上肢不超