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化学检测-尿蛋白 蛋白尿 原因 常见疾病 肾小球 肾小球滤过膜屏障受损 各种肾小球肾炎 肾病综合征 肾小管 肾小管重吸收功能障碍 肾盂肾炎、肾小管坏死、间质性肾炎 混合性 肾小球肾小管同时受损 肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病，SLE 溢出性 血浆Ig轻链、Hb或肌红蛋白产生过多，超过肾小管吸收能力 急性溶血性疾病，挤压综合征，多发性骨髓瘤 组织性 肾组织被破坏或肾小管分泌的T-H糖蛋白 炎症与重度时升高，管型的基质与结石的核心 假性 肾以下泌尿道疾病：脓、血、黏液致尿蛋白阳性 膀胱炎、尿道炎、阴道分泌物污染 化学检测-尿蛋白 肾小球性蛋白尿 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分： 选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变较轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后. 化学检测-尿糖 产生机制： 当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L)或血糖未升高但肾糖阈降低时，将导致尿中出现大量的葡萄糖。 化学检测-尿糖 概念： 尿糖定性试验阳性，称为糖尿（glucosuria)，一般指葡萄糖尿（glucosuria) 。 血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。 参考值： 定性：阴性；定量：0.56-5.0mmol/24h 化学检测-尿糖 临床意义 化学检测-尿酮体 酮体（ketone bodies） β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮-脂肪代谢的中间产物 当体内糖分解代谢不足时， 脂肪分解活跃但氧化不完全 产生 血液酮体 浓度增加 从尿排除 酮尿 临床意义 糖尿病酮症酸中毒、高热、妊娠剧烈呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化 化学检测-尿胆红素与尿胆原 化学检测-尿胆红素与尿胆原 原理： 由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使非结合胆红素和结合胆红素在血中潴留，后者溶于水，部分可以从尿中排出为尿胆红素(urine bilirubinuria) ；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原（urobilinogen ) ，从粪便排出为粪胆原，大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原经肾小球滤过和肾小管排出后即为尿中尿胆原。 尿三胆:尿胆红素、尿胆原、尿胆素，前两者为尿二胆。 化学检测-尿胆红素与尿胆原 参考值 尿胆红素定性：阴性 尿胆原定性：阴性或弱阳性 临床意义：鉴别黄疸原因 化学检测-尿胆红素与尿胆原 鉴别诊断 黄疸类型 尿胆原 尿胆红素 溶血性黄疸 强阳性 阴性 肝细胞性黄疸 阳性 阳性 胆汁淤积性黄疸 阴性 阳性 表-尿胆原、尿胆红素对黄疸的鉴别诊断 尿液检测 概述 尿液的一般检测 尿液的其他检测 尿液自动化仪器检测 标本收集与保存 一般性状检测 化学检测 显微镜检查 显微镜检查 显微镜检查-尿沉渣检查 加入尿液10ml 弃上清 1500r/min 5min 取1滴 0.2ml沉渣 结果判断： 细胞成分：观察10个高倍视野 管型：观察20个低倍视野 显微镜检查-尿沉渣检查 （1）红细胞 [参考值] 玻片法：0～3/HP 定量法：0～5个/ul 显微镜检查-尿沉渣检查 非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿 显微镜检查-尿沉渣检查 临床意义 肾小球源性血尿 多形性红细胞大于80% 常见于急性肾小球肾 炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。 非肾小球源性血尿 多形性红细胞小于50% 见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。 显微镜检查-尿沉渣检查 （2）白细胞和脓细胞 参考值 玻片法：0～5个/HP； 定量法：0～10个/ul 临床意义 泌尿系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。 显微镜检查-尿沉渣检查 （3）上皮细胞 1）肾小管上皮细胞 2）移行上皮细胞 3）复层扁平上皮细胞 大圆上皮细胞 尾形上皮细胞 小圆上皮细胞 底层移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 显微镜检查-尿沉渣检查 临床意义 肾小管上皮细胞：肾小管病变 如急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性炎症， 对判断肾移植有无排斥反应有一定