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中医免疫学与临床常见的问题 免疫这个词的初衷是避免感染。它的本质是一种肝脏识别和排除异质异质异质物的功能。 中医学认为,最重要的致病因素来自于自然环境中的六淫邪气。正气的功能就是预防疾病,抵抗致病因子的侵袭,在六淫邪气侵入机体后,可以与邪气做斗争,驱邪外出,恢复健康。所以从抗病能力这一角度来看,正气与人体免疫力这两个概念的含义基本一致。 由于正气是源于先天,充盛于后天,故从这两方面讨论它们与免疫学的关系。 一、 先天不足,则可能导致虚邪经营 先天是指由父母的精血所形成的胎元,是人生命之本。其充盛与否关系到一生的健康。非特异性免疫是机体对病原微生物具有的天然抵抗力,是在种系发育与进化中形成的与生俱有的免疫能力。 《内经》中说:“人之寿夭各不同,……其不能终寿而死者……其五脏皆不坚,使道不长,空外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。”明确指出了由于先天不足,使人脉中血少、卫外失职,正气不足以抗邪而极易感受风寒外邪的病理状态。同样在现代医学中,对许多疾病的发生机理也已追究到了遗传与变异的分子水平上。我们除去象血友病这样的已明确归属于遗传病的情况不谈,其它的例子是很多的。如先天性肺气肿,或临床上其它原因引起的肺气肿病人,他们的血中α1抗胰蛋白酶减少或缺如,使肺中弹性纤维降解速度大于常人而发生肺气肿。又如Ⅰ型变态反应性疾病中食物过敏者,是由于其胃肠道中分泌型免疫球蛋白A减少或遗传性缺如造成的。 可以说,当一个生命形成的时候,遗传的法则在一定程度上就已经决定了他在生命的过程中将会罹患某些疾病。显然元气充盛,禀赋不虚的人,能够将非特异性免疫功能发挥得更好。相反,虚弱不足的胎儿,即或存活下来也必然是萎弱不振的。对于致病因子的侵袭要比健康者敏感得多。比如缺乏补体C 6、7或C 8的个体对奈瑟氏菌属有着明显的易感性。而C 3的缺乏易出现化脓性感染,发热,皮疹等。这些不仅仅说明了人们对致病因子的反应和临床症状表现,存在着明显个体差异的物质基础,更重要的是它证明了“邪之所凑,其气必虚”的道理。 虽然如此,不可否认的事实是,先天不足的人若能在后天注意养慎,对虚邪贼风避之有时,调摄精神,不使妄动,其体质情况是会得到改善的。或带病延年,甚至长寿者亦不乏其人。 二、 从免疫功能的角度谈 后天,是指出生后的饮食调养,生活调护等。 获得性免疫,又称特异性免疫。是个体在生命过程中获得的免疫力。是指机体受某一病原体刺激,只对该物产生的免疫,并且有再次反应。 中医学认为,人体的正气充盛是一个渐进的,是随着年龄增长而逐渐完善的一个过程。《内经》说:“人生十岁,五脏使定、血气已通,……二十岁血气始盛,……三十岁五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满”。这段文字指出了身体的发育过程,也是正气充盛完善的过程。也就是出生后,在非特异性免疫功能基础上,逐步建立起对许多疾病的特异性免疫。比如IgA是机体粘膜防御感染的重要因素,初生儿血中缺如,到4～6个月后才可出现,青少年时达成人水平。入这就解释了新生儿易患呼吸道、胃肠道感染的原因。 人一出生,就有可能出现与自然环境中致病因子接触的机会。通过一次次的接触,正气与邪气不断的斗争。其形式可以表现为显性感染,也可以表现为隐性感染。由此机体获得了识别和记忆病原微生物的能力。再次遇到这些病原体时就会产生再次反应,预防发作,抵抗感染。其中正气强盛者,可以根本没有任何临床症状而成为健康带菌者。生物学者们认为,任何生物在形态、生理上的变化,都是遗传因素和环境因素共同作用的结果。这与中医学的整体观念是基本吻合的。由于“正”首先是与“邪”相对而言的,没有邪就无从言正。所以我们说:正气充实、完满与强盛的过程,就是正气与病邪做斗争的过程。正气在斗争中成长并不断强盛。比较而言,后天失调与先天不足在致病上,前者的地位比后者重要得多。以酒为浆,以妄为常,醉以入房,汗出入水;恣食肥甘生冷,嗜吸烟草等等为常见的病因。使阳气耗散于外,阴精暗伤于内,阳气散则卫外失职,易受外邪,(如受寒可使细胞吞噬功能下降)阴伤于内则五脏六腑、四肢百骸失去濡养。他们在现代医学中表现为免疫功能的紊乱。比如强直性脊椎炎,多因精神长期紧张,过度劳累,房室不节造成,使免疫系统错误地攻击自身组织,此病虽有遗传因素,但若无后天失调,则发病的机率要少又如长期吸烟,可抑制IgA的分泌而减少了对病毒感染的保护能力。 三、 对中医中药免疫功能的认识 正气的实质,从免疫学功能角度上理解,表现为机体的抗病能力,对某些致病因子的不感受性和患某些疾病后所表现出来的自愈趋向,性质上属阳。其物质基础可以相当于免疫学中的屏障结构,吞噬细胞,正常组织和体液中的抗菌物质,补体、溶菌酶等,以及淋巴细胞,抗体,淋巴因子等等,性质上属阴。《内经》说:“阴者藏精而起亟也,