瑞芬太尼的临床麻醉应用课件.pptxVIP

前言 瑞芬太尼(remifentanil)是最新的μ阿片受体激动药， 具有以下特点： • 药效强 • 起效迅速 • 剂量可控制性大 • 安全 • 苏醒快 • 对肝、肾功能无损害 • 对呼吸、循环、中枢作用为剂量依赖型 • 不引起胎儿呼吸抑制 因此，可用于各种大小手术的麻醉。 Ⅰ 瑞芬太尼的药物效应 *镇痛作用 • 瑞芬太尼的EC50为2.4土0.6μg/L • 镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L (相当于 成人给药0.2~1.0 μg /kg/min)。 • Cp50切皮为2 μg/L (芬太尼为4.12 μg/L ) • 瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度 为32 μg/L *瑞芬太尼的镇静催眠作用 • 瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用 • 瑞芬太尼意识丧失剂量的ED50为 12μg/kg。 • 瑞芬太尼即使剂量达20μg/kg，也不是 所有病人都产生意识丧失。 *抑制气管插管应激反应 • 单次剂量瑞芬太尼效果不够理想 • 瑞芬太尼1μg/kg+异丙酚0.5~1mg/kg ， 77%病人无插管反应 • 瑞芬太尼0.5 μg /kg/min iv drip 30s+异丙 酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5 μg /kg/min iv drip至插管完成 Ⅱ 瑞芬太尼对生理的影响 10/12/2023 6 *瑞芬太尼对循环影响 • 当剂量2 μg/kg时，瑞芬对收缩压和心率 影响很小。当用瑞芬10 μg/kg单独诱导时， 使血压下降10%~40%，心率减慢。 • 麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循 环抑制较轻，瑞芬＜10 μg/kg时， BP和 HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2 μg/kg时(直至30 μg/kg) BP和HR不会再 有大幅度下降 *瑞芬太尼对中枢神经系统影响 • 对EEG的抑制呈剂量依赖型。 • 对脑血流、颅压影响小。 • 惊厥罕见。 • 2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助 镇静(1.0 μg/kg/min )时发生惊厥一例， 具体原因不明，认为合用咪唑安定或减 少瑞芬用量可避免癫痫发生。 *肌僵直影响 • 肌僵直呈剂量依赖型。 • 剂量＜2 μg/kg，时间＞1min时，一般无 肌肉僵直出现。 *对胎儿的影响 . 瑞芬太尼容易通过胎盘。 . 但在胎儿体内代谢迅速。 . 不引起胎儿呼吸抑制。 . 瑞芬太尼不引起组织胺释放 *对组织胺影响 Ⅲ 瑞芬太尼的临床麻醉应用 10/12/2023 12 *适应范围 . 全麻气管内插管诱导 . 全麻维持 . 辅助神经阻滞麻醉 . 各种大小手术 *全麻诱导( Ⅰ ) • 吴新民等：瑞芬2μg/kg +异丙酚1~2mg/kg+琥 珀胆碱1~1.5mg/kg依次iv，插管。 • Victor De Castro 等： 0.5 μg/kg /min ， 3~5min， 连续静脉输注+异丙酚或硫贲妥钠iv。 • 优点：以上述剂量，气管插管反应少，无心动 过速，无血压升高，亦无术后苏醒延迟 *全麻诱导( Ⅱ ) 广西医大一院等：瑞芬1~2μg/kg，异丙酚 2mg/kg，维库溴铵0.1 ~0. 15mg/kg或琥珀胆 碱1.5 ~2mg/kg • 盛娅仪等：瑞芬1 μg/kg iv ，0.5 μg/kg/min ivdrip 3min，丙泊酚1mg/kg iv ， 75 μg/kg/min iv drip 至意识丧失，维库溴铵0.1 ~0. 15mg/kg ，iv • 瑞芬太尼＋吸入麻醉药 • 瑞芬太尼＋异丙酚 *全麻醉维持( Ⅰ ) *全麻维持( Ⅱ ) • 吴新民等， Mastronardi等：瑞芬0.2 μg/kg /min 微泵连续静脉输注，复合吸入66%N2O，间断 静注肌松药 追加 如果麻醉深度不够： ⑴SBP升高＞2kpa或SBP ＞18.7kpa ，体外循环时， MBP≥9.7kpa；⑵HR 升高≥20%或