13冠心病课件(最新整理版).pptxVIP

冠心病 Myocardial Infarction as a result of a blocked left anterior descending coronary artery 教学要求 冠心病的定义、病因及临床分型 心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别 心绞痛的临床分型及治疗要点 心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点 心佩梗是的心电监护、治疗要点 心 绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施 及依据 理 解 病的健康指导 冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 · 北方南方 · 男性女性 · 脑力劳动体力劳动 · 患病率、住院率 恶性肿瘤 3.66% 糖尿病 25.47% 心脑血 管疾病 其他 36.49% 34.38% 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 TC TG HDL VLDL LDL AoA 病因、危险因素 主要危险因素 病因、危险因素 主要危险因素 次要危险因素 肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动 A型性格 遗传因素 其他 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 发 病 机 制 内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 发 病 机 制 临 床 分 型WHO将冠心病分为五型： 心绞痛 定义 病因及发病机制 临床表现 心绞痛 定义 是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 定义 发病机制 心绞痛 氧耗 氧供 心绞痛 冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血 劳累 情绪激动 心衰 定义 发病机制 临床表现 心绞痛 部位胸骨体上 持续时间 压迫性不适 紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 心绞痛 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟 疼痛发生于当 时 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 心绞痛 部位 性质 诱因 持续时间 3～5分钟内逐渐消失 15分钟 定义 发病机制 临床表现 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 停止活动 休息 舌下含服硝酸甘油 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率数天一次/一 日多次 心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 心绞痛 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合型心绞痛 分型诊断 不稳定型 定义 发病机制 临床表现 长 检 查 心 电 图 冠状动脉造影 放射性核素 其 他 心绞痛 Transmural/Nontransmural MI Tc-99m SESTAMIBI with Stress-induced Ischemia 定义 发病机制 Short Axis: Apex to Base 临床表现 长 检 查 放射性核素 其 他 心绞痛 原 则 ： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目 标 ： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施： 发作时 缓解期 定义 发病机制 临床表现 相关检查 产 要 点 心绞痛 避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度 缓解期治疗： -一般治疗 -药物治疗 -冠脉介入治疗 -外科治疗 心绞痛 作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：普奈洛尔 Ca 离子阻滞剂：合心爽 抑制血小板聚集药物 中医中药 缓解期治疗： -一般治疗 -药物治疗 -冠脉介入治疗 -外科治疗 心绞痛 缓解期治疗： -一般治疗 -药物治疗 -冠脉介入治疗 -外科治疗 Vein taken from leg Narrowings in coronary artery Coronary Artery Bypass Graft Left Internal Mammary Artery Aorta 心绞痛 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 心肌梗死 定 义 冠脉供血急剧减少或中断 相 应 的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常 (室颤) 心肌梗死 定 义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 持续痉挛 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 定 义 病因及发病机制、病理 房室结动脉 [Branch to atrioventricu