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基于中医气元论探讨胸痹心痛的证治 胸闷和疼痛是中医临床上常见的疾病。随着现代社会生活和饮食结构的变化，这种疾病往往会增加。胸痹心痛是因正气内虚, 外邪入侵, 或饮食不节、情绪过激、劳逸失度等导致心脉痹阻不畅, 心脏阴阳气血失调, 以胸部闷痛或腹痛, 甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主要临床表现的一种疾病。 1 有“则”之证:“百病皆生也也。” 气元论是中医学的唯物论基础, 古代哲学把“气”视为构成万物的物质基础, 如庄子曰:“通天下一气耳”“气变有形, 形病有生, ”中医引入“气元论”的观点来阐释人体的构造和生命活动本质, 认为气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。如《内经》指出:“人有精、气、津、液、血、脉, 余意一气耳。”中医学认为, 人的生命过程是精气阴阳由弱而强, 再由盛而衰的变化过程, 疾病则是由邪正斗争导致精气受损及阴阳失调的结果。人之精气阴阳, 合而言之, 肾藏精是为真元之精, 所化之气是为真元之气, 气分阴阳, 是为元阴元阳, 此乃一身阴阳的根本。分而言之, 藏于脏腑之精, 化为脏腑之气, 脏腑之气分为脏腑之阴阳, 阴阳协调, 保证脏腑功能的正常进行。由此可见, “人之生死, 全赖乎气, 气聚则生, 气壮则康, 气衰则弱, 气散则死” (《医权初编》) 。此论之于天地万物, 则“本乎天者, 天之气也, 本乎地者, 地之气也, 天地合气, 六节分而万物化生也” (《素问·至真要大论》) , 于人, 则“人生于地, 悬命于天, 天地合气, 命之于人” (《素问·至真要大论》) 。人之疾病, 究其根本, 不外乎在各种邪气的作用下, 或为精气受损, 或为阴阳失调, 阴阳偏盛偏衰, 发为实热、实寒、虚热、虚寒, 而阴阳偏衰及精气受损者为虚, 阴阳偏盛及邪气盛者为实, 故中医辨证以此为纲。张景岳曰:“凡病之为虚为实, 为寒为热, 至其病变, 莫可名状, 欲求其本, 则止一气足以尽之矣。盖气有不调之处, 即病本所在之处也。” (《景岳全书》) 正所谓“百病皆生于气也。”因此中医治疗疾病立足于“天人一体”的整体观念, 视精气神为一物, 以“调气”为大法。 2 水谷微细运血 心气, 即心的精气。心的主要生理功能是主血脉, 并通过主血脉, 在相关脏腑的协同下主藏神。心气为血液运行的动力, 故《平人气象论》曰:“心脏血脉之气也。”心气具有推动血液在脉管中运行, 以濡养全身的功能。由此可知, 全身血脉的正常运行, 包括心脏正常生理功能的发挥, 全靠心气的推动。《血证论》曰:“运血者即是气”。心气能使血液充盈于脉管, 并推动血液在脉管中运行不止, 环周不休, 从而把水谷精微运至全身, 起着营养组织器官的作用。心气的盛衰, 与心搏的强弱、节律以及气血的运行等密切相关, 心气充沛, 才能保持正常的心力、心率和心律, 心脏才能进行正常的生理活动, 血液才能在脉内正常循行。心气是推动血液在脉中按一定的方向运动的基本动力, 心脏搏动是心气的主要运动形式。其中由自然界之清气通过宗气贯注于心脉, 在心气的作用下通过血液循环运至全身, 发挥营养作用, 并将代谢后的浊血运回胸中, 经肺吐故纳新, 再次将富含清气的血液运至全身, 循环往复以至无穷。因此, 从气元论理解, 心气当指心之精气, 是对心的特性、生理功能的高度概括。 3 气和元理论与胸闷和胸痛的病因 3.1 胸闷和胸痛的原因 3.1.1 中医证性认识,云气阴气之形,则致“心”“则” 年老体衰和劳倦内伤, 致心气虚弱, 鼓动无力;血行迟滞, 瘀阻心脉, 致不通则痛, 发为胸痹。心气不足, 日久亦可致心阳不振, 进而累及肾阳, 致心肾阳虚, 阴寒痰饮上泛, 乘于阳位, 阻滞心脉, 而致胸痹心痛。中医基础理论认为, 气虚为阳虚之初, 阳虚为气虚之渐。《金匮要略》指出:“胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚故也”。肾阴不足则不能滋养五脏之阴, 肾水不能上济于心, 则阴伤气耗, 心脉失于充养而运行滞涩, 或阴虚火旺, 热灼津液而为痰, 痰瘀痹阻, 致胸阳不运, 心脏阻滞而发为本病。 3.1.2 重滋实伤,以和胃 《素问·经脉别论篇》云:“食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉”。说明饮食经脾胃作用后, 其浓厚滋腻部分既可归养于心脉, 助阳化气, 亦可生阴化浊而为害。因此过食肥甘厚味, 或过食生冷, 或肆意酗酒, 损害脾胃, 运化受阻, 聚湿生痰, 痰湿阻碍气机, 气血运行受阻, 致使气结血凝而发本病。如《儒门事亲》说:“夫膏粱之人, …酒食所伤。胸闷痞隔, 醉心”。 3.1.3 气阴不和则虚不 六淫之中, 风寒易于凝滞心脉, 脉气不通, 则为心痛。如《济生方》认为“心痛者, 风冷气乘心也”。《素问·举痛论》认为“经脉流行不止, 环周不休。侵而稽迟, 泣而不行, 寒客于脉外则血少, 寒客于脉中则气不通, 故卒然而