产后出血的评估及护理课件.pptxVIP

产后出血的 评估及护理 v定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血 v重要性 § 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高， 城市底。 § 医护人员评估、发现、处理 v预后 § 失血量、失血速度及产妇体质有关 vSheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退 概 论 胎盘剥离面的止血取决于 v子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交 织，子宫收缩关闭血管及血窦。 v妊娠期血液处于高凝状态 凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能 障碍的因素均可引起产后出血 病 理 机 制 发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持 续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 盘完整 产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道 出血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不 清，按摩子宫后出血明显减少 胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难 在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血 软产道损伤性 出血 凝血功能障碍 性出血 子宫收缩乏 力性出血 胎盘因素出血 产 后 出 血 v子宫收缩乏力 75% § 全身性和局部性因素 v胎盘因素 v软产道裂伤 v凝血障碍 15% 5% 5% v宫缩乏力： v ⒈全身性因素 v产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 v全身急慢性疾病 v使用镇静剂过多 v产科手术时深度全身麻醉均可引起 v试产失败 v婴儿性别 v2局部性因素 v多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸 展 v多次分娩而致子宫肌肉退行性变 v妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 v前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 v胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 v或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 v子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。 v胎盘因素 v⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止 v2宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血 v⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血 v4子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘 v5挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。 软产道损伤 v会阴、阴道裂伤 v宫颈裂伤 v血肿 v胎儿娩出后，阴道流血持续不断， 血色鲜红能自凝。子宫收缩良好， 胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产 道可以明确出血原因。 v血小板减少 v肝脏疾病 v血友病 凝血功能障碍 晚期产后出血的原因 1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他 预 防 产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症 产时预防： 第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量， 应 用宫缩剂、按摩乳头 产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况， 产后在产房至少观察2小时 常用的预防方法 不同途径给缩宫素(Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素 (Prostaglandin)的应用 麦角新碱(Ergometrine)和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂 胎儿娩出后刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可 反射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的 发生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母 乳喂养。达到双赢。 早吸吮和乳头刺激 卡前列素氨丁三醇(欣母沛) v常规处理方法(静滴缩宫素和子宫按摩)无效的 子宫收缩乏力引起的产后出血。 v用法： 250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射， 3 分钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。 v哮