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图解髋关节置换术 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼) 6 人工髋关节置换适应症 v骨性关节炎； v类风湿性关节炎； v创伤性关节炎； v股骨头无菌性坏死； v某些髋关节骨折； 7 一、手术指征 v手术分类 v 按照置换范围 v 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节 表面置换 v 按照假体固定方式 v 骨水泥固定型、非骨水泥固定型 8 二、手术入路 v人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、 v 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露 v满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： v 髋关节前外侧入路 外侧入路 v 后外侧入路 9 髋关节前外侧入路(Smith-Peterson入路) 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈 皮肤切口线 10 髋关节外侧入路 (Watson-Jones入路) 11 髋关节后侧入路 v 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 v 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌(臀下神经支配) v 与臀中肌(臀上神经支配)间分离，较符合解剖要求 v Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分 12 解剖特点 13 解剖特点 髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带 14 解剖特点 v髋关节组成：髋臼和股骨头； v髋关节特点： 1 、头大、臼深。有髋臼唇。 2 、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3 、有股骨头韧带。 v 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。 15 假体的分类 v 按材料分类 v 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 v 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性 玻璃 v 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 v 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合 型假体 v 按制作方式分类：预制型和定制型假体 16 骨水泥型假体 v 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有 纵向和 v 水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟 槽内镶嵌 v 有金属丝，作为术后X线检查标志 v 股骨部分种类较多，可分为： v 长柄、短柄标准型 v 直柄、弯柄和解剖曲柄型 v 有颈领和无颈领型 v 自锁和非自锁型 17 骨水泥型股骨假体 v 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人 v 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭 窄的病人 v 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用 v 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性 v 但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难 v 骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关 节炎的病人 18 骨水泥技术 v 第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高 v 第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、 压力 v 充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水 泥孔 v 隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高 v 第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增 加界 v 面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高 19 骨水泥固定原则 v 良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖 v 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥 v 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结 合 v 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼 v 之间置入数枚直径2mm骨粒等 20 人工髋关节的外形 21 22 23 24 25 术后当天 v患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕， 穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动 26 术后8— 14天 v术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢 复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁 协助。患肢不负重，站立5-10分钟。(离床 时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手 托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床 时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上， 再抬健肢肢体。) 27 v站立位,双手扶双 拐,健侧单腿站立 ,身体纵轴保持与 地面垂直,患侧屈 髋屈膝,屈髋以 90o为限,加强髋 腰肌肌力 屈髋练习 28 髋外展练习 v站立位,双手扶 双拐,健侧单腿 站立，身体纵 轴保持与地面 垂直,患侧髋关 节外展, 以40o为 限,加强臀中肌 肌力。 29 谢谢！ 30 谢谢！ 61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。 ——CocoChanel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中