肺隐球菌感染的诊治进展课件.pptxVIP

肺隐球菌感染的诊治 进展 广州市第一人民医院呼吸内科 赵子文 n 肺隐球菌病 (pulmonary cryptococcosis) 为新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性内 脏真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统， 也可以侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。 n 近年来，其发病率有逐渐增加的趋势，尤 其在免疫功能缺陷的人群中，如恶性肿瘤 的放疗、化疗、器官移植、获得性免疫缺 陷综合征(AIDS)等，可以造成严重的后果 况 隐 学 球 菌 属 包 括 3 7 个 种 和 8 个 变 nn 原原 血 学 清 A 型 为 格 卢 比 变 种 ( v a r nn 原原 新型隐球菌革兰氏染色 新型隐球菌形态(印度墨汁负染色) 多 学 发 ， 年 发 病 率 约 为 0 散散 为为 传 学 ： 鸽 粪 被 认 为 是 最 重 要 的 源源 染染 隐 宿 主 入 免 侵 疫 定 发 病 ， 宿 主 的 一一 不不 菌菌 球球 n 细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用 n 肺泡巨噬细胞、 自然杀伤细胞、T淋巴细胞 是感染起始阶段最主要的免疫细胞，它们 决定着病原菌被清除还是在肺内繁殖。 与宿主免疫 床 无 现 性 ， 轻 重 不 一 ， 根 据 临 床 异异 特特 n 患者多为免疫功能正常者 n 任何的临床症状。 n 绝大多数的病例是在接受胸部x线透视时偶 然发现的， 状 型 n 常为隐匿性起病 n 表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗 汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血 n 查体一般无阳性发现 性 型 n 较为少见，多见于AIDS患者 n 临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症 n 与肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。 n 查体除气促和发绀外，有时双肺可闻及细湿 啰音，极少数患者并发胸腔积液而出现相应 临床体征。 急性型 表 现 n 上腔静脉阻塞 n Pancoast综合征 n Horner综合征 n 嗜酸粒细胞性肺炎 n 气胸及纵隔气肿 n 胸壁累及 血 检 液 查 学 检 查 ： 白 细 胞 计 数 可 以 有 nn 室室 孤 改 立 变 或 多 个 结 节 影 , 直 径 大 于 5 传 诊 统 断 真 菌 镜 检 和 培 养 是 肺 部 新 生 普 检 通 查 痰 方 法 及 培 养 ： 阳 性 低 于 2 片片 涂涂 nn 的的 此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生 物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不 太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区 理 学 床 结 断 史 、 呼 吸 道 症 状 及 胸 部 X 病病 合合 隐 略 感 染 的 治 疗 策 略 要 根 据 病 菌菌 球球 病 法 检 查 阳 性 ， 但 无 症 状 且 免 学学 原原 症 法 到 中 度 ， 免 疫 功 能 正 常 者 轻轻 状状 症 法 到 中 度 ， 但 免 疫 功 能 异 常 轻轻 状状 法 或 症症 重重 治 疗 n 两 性 霉 伴 有 C N S 感 染 者 术 不 疗 n 对 于 有 类 肿 瘤 性 损 害 者 ， 荐荐 推推 肺 隐 球 菌 感 染 多 为 散 发 n 对 免 疫 功