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儿童心理卫生问题的影响因素 中南大学 精神卫生研究所 苏林雁 u 世界卫生组织统计全世界大约有20％的儿童和青 少年患有某种导致能力丧失的精神障碍 u 国内80年代的大规模研究发现： Ø 全国22城市协作组：行为问题 12.97% Ø 北京城区学校行为问题检出率 8.34％ Ø 湖南省儿童精神卫生问题患病率 14.89％ 据此推算，全国约4千6百万儿童需要帮助 定义：儿童心理(精神)卫生问题指发生于儿童 时期的发育障碍、行为障碍、情绪障碍及其他儿 童期精神疾病。 儿童心理卫生问题患病率高 儿童心理卫生问题对儿童发展的影响 长期追踪研究发现大约一半儿童期患精 神障碍者在成年期患相似障碍 多动症、 品行障碍持续到青少年和成人 期，出现婚姻问题、失业、人际关系问 题;物质滥用、违法犯罪、反社会行为 青少年期起病的抑郁症，可以其预测成 人期社会适应不良和自杀风险 早期发现，早期干预很重要 影响儿童心理发展的因素 儿童的心理发展是先天因素还是后天因素决定？ l 遗传决定论的创始人高尔顿认为儿童心理发展由遗传基因所决 定的，强调先天因素在儿童发展中的作用； l 美国行为主义心理学家华生则提出环境决定论，他说 “给我 一打健康的婴儿，一个由我支配的特殊的环境，让我在这个环 境里养育他们，我可以担保，不论他父母的才干、倾向、爱好 如何，职业及种族如何，我都可以按照我的意愿把他们训练成 为任何一种人—医生、律师、艺术家、大商人，甚至乞丐或强 盗。 ” l 现代观念认为影响儿童心理发展的因素，既与先天因素有关， 又受后天因素影响，即遗传和环境的交互作用。 要使孩子的心理得到健康的发展，必须了解和懂得影响孩子心 理发展的这些因素，施以正确地引导和培养。 心理疾病的遗传学研究始于19世纪50年 代，法国精神病学家Morel首先开展家系 研究，发现精神(心理)疾病具有家族聚 集性，即疾病在家族中的发生率高于一般 人群的发生率 大多数儿童精神障碍具有家族聚集性 遗传因素 儿童多动症( ADHD)患儿的父母与同 胞患ADHD的几率比正常照组父母和同 胞高2~ 8倍 ADHD患儿双亲之一的患病率约为20%， 一级亲属的患病率约为10.9%，二级亲 属的患病率约为4.5% 家系研究 双生子研究 双生子研究比较同卵双生子(同一受精卵分 裂而来，遗传特征相同)和异卵双生子(两个 卵子分别受精发育而成，遗传特征与两次独 立的妊娠相同) 通过比较单卵双生和双卵双生某一性状(或疾 病)的发生一致性，可以估计该性状(或疾病) 发生中遗传因素所起作用的大小。 例如结核病同卵双生同病率为74%，异卵双 生同病率为28%，可以认为结核病的发生有 一定遗传背景。 ADHD的寄养子研究 寄养是指养父母从小将孩子送给他人教养，这 样孩子就不会受亲生父母教养方式的影响。 研究发现无论寄养家庭的经济状态、社会地位 以及教育等情况如何，罹患ADHD的父母寄养出 去的子女比正常父母寄养出去的子女更容易得 ADHD，患者血缘亲属中患病率也明显高于寄养 亲属。 11 years old 8 years old 家系研究 ADHD 家族聚集性 37 years old 分子遗传学研究 近30-40年来，分子遗传学领域 快速发展，各种检测方法日新月 异，通过这些研究，人们粗略地 了解了基因组最浅显的信息，完 成了人类基因图谱，发现了正常 人和部分复杂疾病患者在某些基 因位点上的差异，有了较大的突 破。 但对大多数基因如何工作，基因 之间的相互作用……仍很不明了 基因突变是指基因组DNA分子发生的突然的、 可遗传的变异现象 基因在结构上发生碱基对组成或排列顺序 的改变 基因从原来的存在形式突然改变成另一种 新的存在形式，即在一个位点上，突然出 现了一个新基因，代替了原有基因。于是 后代的表现中也就出现了祖先从未有的新 性状。 基因突变可以发生在发育的任何 时期，通常发生在DNA复制时期， 即细胞分裂期间 基因突变 母孕期不利因素 感染： 风疹、单纯疱诊、巨细胞、弓形体 药物及化学毒素：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫 痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素； 铅、汞中毒；酒精中毒、吸毒、吸烟 放射线 母亲严重躯体疾病，年龄40岁 胎盘功能不足 心理因素：焦虑、抑郁、精神创伤 唐氏综合征 染色体异常 生殖细胞在减数分裂 时染色体不分离，出 现单体型、三体型、 四体型 DNA分子结构上有 关碱基在组成或排 列顺序上发生变化， 引起遗传性状的改 变： 早老症 常见心理障碍的遗传度 遗传度指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度， 以百分数表示。 如果一种病的遗传度是 80%, 那么环