急腹症的诊断和鉴别诊断课件.pptxVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断 1 概念： 腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现 特点: 发病急、进展快、变化多和病情重 要求: 早期诊断、紧急处理 跨学科跨专业知识 逻辑的分析方法 诊断正确、及时 基本确定疾病的病理改变过程 3 基本特点 观察、治疗、手术 4 题目---腹痛 课题------急腹症 再收集资料 提出假说 目的明确 收集资料 验证 特种检查 病史 诊断 炎症 溃疡 穿孔 阻塞和扭转 血管病变 腹痛的一般知识 • • 的病变 • 引起腹痛疾病因素 腹腔脏器 • • • • 5 胸部疾病 变态反应性疾病 中毒及代谢性 神经精神系统疾 • 腹外脏器及 • 全身性疾病 病 • • 腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张 腹痛机制 • • 肌肉痉挛性收缩 疼痛部位不明显 内脏性疼痛 • • • • • 7 腹膜壁层 • 楚 • 躯体性疼痛 疼痛定位清 • • 8 • 牵涉痛 • 严重机械性刺激 • 炎症 • 血行障碍 • • 非病变部位的疼 痛 9 • 发病急缓 开始腹痛到严重程度的间隔时间 10 • • 腹痛的诱因 • 饮食 活动 特殊经历 症状 持续性腹痛 阵发性腹痛 持续性腹痛阵发性加重 阵发性腹痛持续性加重 刀割样、针刺样、火灼样、钻顶 样疼痛对诊断无特殊价值 • • 腹痛的性质 • • • • • 11 腹痛部位 腹内病变 腹外病变 右上腹 肝、胆、胰头部疾病 十二指肠、结肠脾区 右膈下脓肿 右下叶肺炎 中上腹部 食管、贲门、膈疝 胃、胰腺、肝左叶、胆总管 心绞痛、心梗、心包炎 糖尿病、酸中毒 左上腹部 结肠脾区、胰尾、脾 左肾、结肠脾区 右下腹部 阑尾、盲肠 肠系膜淋巴结 异位妊娠破裂、输卵管炎 卵巢囊肿扭转 右肾 左下腹 降结肠、乙状结肠 异位妊娠破裂、左肾 脐周围 小肠、早期阑尾炎 新陈代谢紊乱 胃肠毒素 疼痛部位与病变的关系 12 腹部病变 有无 呕吐的次数 呕吐物的性状 有或无 腹泻、便秘 大便形状 症状 厌 食 • • • • • • • • • 类似疼痛 手术史 既往疾病史 月经史 3．以往史 • • • • 14 腹部对称与否 肠型、胃型 腹胀 体位 呼吸 肠鸣音的有无 频率 音调改变 血管杂音 15 腹胀 移动浊音 • • • • • • • • • • 听 望 触 叩 • • • 对已有的资料和诊断设想是否依 据充分和推理合理，支持诊断的 客观依据。 辅助检查 16 实验室检查 X线检查 B超 CT 诊断性腹穿或灌洗 内镜 动脉造影及同位素检查 • • • • • • • 17 肯定腹腔内有问题比搞清楚到底是什 么问题更重要 诊断过程中的常见经验 18 医疗原则 急腹症涉及广泛，有内、外、妇等 多个学科的疾病，很多疾病早期表现不 典型，临床症状、体征缺乏相应的特异 性。不过有些原则应该坚持。 1 、高度责任心； 2、详细全面病史询问； 3、全面仔细的体检 ； 4、诊疗过程中病情变化对初步诊断的验 证及修正，注意动态变化。 19 急诊常见容易漏诊的疾病： 1、急性阑尾炎(突然发病，表现多样，转移性右 下腹痛时间不一，最容易漏诊) 2、冠心病、急性心梗 3、妇科急症 4、重症胰腺炎 5、肠系膜动脉栓塞 6、主动脉夹层 7、肿瘤 20 诊断是动态的过程 在抢救病人的同时，进一步观察病人 的临床症状与体征、实验室检查等情况 的变化。一定要动态的在治疗中观察病 人的临床症状与体征、实验室检查等情 况，随时复查必要的辅助性检查。 21 诊断原则 . 尽快鉴别是外科急腹症，还是内科疾病 所致的急性腹痛。 . 确立是否有急性腹膜炎 . 明确是否需手术治疗，掌握剖腹探查适 应症 . 弄清原发病变的性质和部位 . 动态观察 22 分层 我们在想搞清楚病人的诊断之前， 我们更加应该注意的是病人的生命体征 是否稳定，是否有可能是随时危及生命 的急腹症：急性心梗、主动脉夹层、重 症胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、 绞窄性肠梗阻、宫外孕破裂大出血等。 这是我们急诊医生的最主要的任务： 救命。 23 一、腹腔脏器病变引起的腹痛可以分为： 1 、腹腔脏器炎症； 临床特点为：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张( 包括急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性原 发性腹膜炎、急性坏死性肠炎和急性盆腔炎) 2、腹腔脏器的穿孔； 临床特点为：突发持续性疼痛+腹膜刺激征 +气腹(抱括为胃十二直肠穿孔、肠穿孔和胆囊穿孔) 3 、腹腔脏器阻塞或者扭转； 临床特点为：阵发性腹痛+呕吐+复 张+排泄障碍(急