CRRT静脉置管的护理课件.pptxVIP

ICU中CRRT患者的深静脉导管护理 ---与常规护理有何不同？ 中央静脉导管在临床上应用广泛 已成为重症患者不可或缺的医疗装置 p急性复苏 p严重休克需快速补液 p长期使用某些对血管有刺激性药物的病人 p完全胃肠外营养 p中心静脉压监测 p血液透析、血液滤过和血浆置换 血液透析是肾衰患者主要的替代疗 法之一，建立一条有效的血管通路 是血液透析顺利进行的前提对于不 能建立内瘘、等待内瘘成熟、内瘘 功能丧失、无需长期透析患者，目 前临床上多采用中心静脉导管(CVC) 进行透析 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 u无隧道无涤纶导管/非隧道导管(non-tunneled catheter， NTC) u无涤纶导管/临时导管(non-cuffed catheter， NCC) u带隧道导管/长期隧道(Tunneled cnffed catheter， TCC) 根据患者临床实际情况合理选择导管 血液透析CVC种类 中国血液净化2014年8月第13卷第8期 任何导管都是双刃剑：治病 or 致命 危重患者导管“累累 ” 血透导管的护理 有什么不同呢 u均为2个以上管腔，管腔内血液为双向流动 u导管头端没有瓣膜保护 u官腔粗，是普通静脉导管的2-3倍，容积为1.2 -1.9ml/腔 u需要肝素钠等抗凝剂封管 u在初期血液透析患者中使用率高达98% CRRT用中心静脉导管的特点 CRRT用CVC导管护理要点 u导管出血 u感染 u血流不畅/不稳 u深静脉血栓 u导管堵管 u脱管 导管出血 u首次置管侵入性损伤局部组织(盲插、反复试穿、置管时过 度皮肤所致) u行全身肝素化抗凝时剂量偏大 u部分患者凝血功能较差 u留置导管期间，日常活动过度、体位不当 (活动幅度过大，颈静脉置管者不当拉拽) 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 导管出血预防 u置管不顺利者，采取床旁 B超引导，避免反复穿刺损伤软 组织和血管壁 u个体化应用抗凝剂， 依据患者体重、有无内外出血以及血 化验情况，酌量使用低分子肝素钠或进行无肝素透析 u患者适度活动、避免过度折曲置管管路 刘云华.王书会.循证护理在中心静脉置管行血液透析患者中的应用[ J].齐鲁护理杂志 2012 . 18 (24)25-26 u严重出血者，使用凝血酶局部外敷，及时更换浸血敷料， 无菌棉纱缠绕管道、靠皮肤拉紧，再盖以无菌敷料、用手按 压或放置沙袋压迫 0.5-1h u血肿形成，局部适度按压， 24h局部冰敷，减少出血； 24h 后局部湿热敷，以利血肿消散 导管出血处理 严格检查患者的导管固定、导管位置、导管出口的皮肤等 压迫止血或冰袋冷敷 导管出血处理 减少抗凝剂治疗用量 导管口出血 局部血肿 必要时平卧拔管 留置导管出血护理 CRRT导管相关性感染 血液透析的CVC导管感染率最高 u血管内导管相关感染时危重病人病情恶化与死亡死亡主 要原因之一 u外周静脉导管置管的感染率最低(1%)；经皮颈内静脉 或锁骨下静脉置管感染率为3-5% u用于血液透析的中心静脉导管的感染率最高，约为10% 医务人员不遵守严格的无 菌制度，技术不熟练 研究表明：放置锁骨下静 脉置管＜50根的医生导管 脓毒血症的风险大于熟练 医生的2倍以上 CRRT导管相关性感染 置管人员的操作技术 CRRT导管相关性感染预防 尽量保持系统的密闭性 u频繁更换管路可能导致发生更多的感染 u因管路凝血增加不必要的停机和更换管路 CRRT导管相关性感染处理 导管内静滴抗菌素，同时用 抗菌素加入肝素溶液中封管 长期留置带涤纶套导管感染 临时性深静脉留置导管感染 感染治疗48h不发热， 保留导管 静脉使用抗生素 导管相关性菌血症 查血常规、血培养 导管出口部位感染 查血常规、血培养 导管出口部位感染 导管相关性菌血症 拔管 隧道感染 留置导管感染 CRRT导管血流不畅 影响CRRT血流量的因素 u低血压 u血管条件:患者自身动脉硬化(高血压和糖尿病) u穿刺因素:是否紧贴血管壁 u深静脉穿刺部位选择 u其他因素:患者心情紧张、害怕疼痛或透析反应如发 冷、寒战，导致血管收缩也影响血流量 CRRT置管部位 CRRT置管部位优劣 处理方法： 1.观察输入压力是否下降，若自动下降接继续 2.输入端连接三通开关，盐水冲洗压力下降后 街继续 3.调整血液流速后使用压力下降接继续 4.动、静脉管路与中心静脉管路反接