部分影像漏、误诊常见原因及防范对策 PPT课件.pptVIP

病例9：鼻区骨折 鼻区骨折不仅包括鼻骨骨折，亦包括其相邻的上颌骨额突及鼻中隔，鼻旁窦/眶内壁等处骨折。 鼻骨骨折最易误诊和漏诊。有时把正常的当骨折，把异常当正常。 涉及法医鉴定时又需要我们详细写是否有移位等。 对策： 了解正常解剖 了解患者外伤史，注意有无软组织肿胀 需要CT冠状、轴位、矢状多位置观察 病例9：鼻区骨折 右侧上颌骨 额突骨折 鼻额缝 对策 7、 隐匿性骨折? 包括骨折部位的隐匿性，如胸椎横突、棘突的骨折X线平片难以显示以及骨折的隐匿性，如肋骨骨折后无任何移位、成角。有文献报道，在所有骨折病例中X线平片未能发现的隐匿性骨折经CT扫描而显示骨折，占3.7% 。 8、所以,对临床上高度可疑骨折病例，应进行CT胸部扫描，对高度可疑骨折部位用薄层扫描有助于发现骨折。有时CT及常规X线胸片上均未能显示骨折征象,而于伤后10～14天摄片复查,方可清楚地显示骨折线或有早期骨痂形成。 预防： 提高医务人员的责任心? 首先摄片技师要用正确的投照体位，采用适当的曝光条件。报告医师在阅读胸片时,要仔细观察每一根肋骨的形状、走行、宽窄、密度的变化,以及有无合并症,避免遗漏病情,在阅读胸片时,还应注意检查患者局部压痛情况,如压痛明显，虽然X线无阳性发现,也应考虑为骨折的可能，建议胸部CT进一步检查，能明显减少漏诊。另外，核片应尽量在当时完成，以便及时做出正确的诊断 预防： 对疑有骨折病例应尽早用CT扫描? CT对隐匿性骨折的诊断具有重要意义,可以克服胸部X线片上重叠阴影的影响以及由于患者体位的原因，骨折征象不易显示等缺点,另外CT还可发现平片不易显示的少量气胸、轻度肺挫伤等情况 CT具有影像清晰、分辨率高、一次扫描即可诊断等优点。对于高度怀疑有骨折,而常规X线片上显示为阴性,难以确诊的病例,应及时进行CT扫描以免漏诊 预防： CT扫描发现骨折的关键是扫描层要薄，扫描后要用适当的窗宽、窗位观察，薄层扫描是CT显示隐匿性骨折的重要因素，一般用2～3mm层厚就能满意显示骨折线 。 做肋骨3D时，一定要做曲面重建，发现上下缘不全骨折，这点非常重要，这也是我们工作以来的经验。 例7：L4-5间盘 L4-5间盘膨出 L5-S1间盘 病例7： 大家注意到什么？ 间盘病变？ 椎体病变？ 附件病变？ 教训 对于成骨转移的肿瘤来说，影像医生要特别注意。 肺癌、鼻咽癌、乳腺癌的患者，我们做检查时，一定要注意骨的改变，尤其是脊柱的骨改变，千万不要当成是骨质增生硬化，尤其是普通CT。 多层CT由于扫描的层数多，间盘及椎体做的比较多，骨窗是必须的，不易漏诊。 教训 我们曾有一位鼻咽癌的患者，临床未介绍病史，患者腰痛来科做L3-S1间盘，当时我们用双层CT做的间盘，只带一层椎体，还是软组织窗，当时由于只注意间盘，未注意椎体边缘的增生硬化（是鼻咽癌的骨转移）。当做MRI时诊断成骨转移。患者投诉为漏诊。 例8：（平扫蛛网膜下腔出血）动脉瘤？ 病例8：动脉瘤的多角度 动脉瘤？ 对策： 蛛网膜下腔出血的患者做CTA时一定注意找到动脉瘤或动静脉畸形 医生自己一定到工作站反复观察，多角度去找到动脉瘤 不放过任何小的细节。 3周后复查 还没有完结的纠纷 第一张是夜班照的。CR未见异常，建议随诊。 后来询问病史患者上厕所滑倒，左侧髋关节痛。 外科值班的是一名肛肠科医生。 对策 如果我们当时做一个CT或MRI，就不会出现纠纷。 患者3周后来院做CT,CT发现左侧股骨颈骨折，在这期间患者未做处理。 现在我们所有的外伤患者除平片外，都要求做CT及MRI，一周内复查。 夜间值班写临时报告单，第2天九点前换正式报告单。避免差错出现。 病例4：右侧踝关节 对策 当时无病史 这是不该漏诊的病例 影像医生就是没看到病变处。过几天患者上访大家及值班医生都看见骨折了。 忽视了患者从2楼坠楼的病史。 只注意胫腓骨，未注意跟骨。 临床医生是胸科医生，根本不会看。 医院对于值班的医生的要求至关重要。 放射科医生看片一定要仔细认真。 现在此患已做手术，因是瘾君子，到现在一分钱未拿，还做着轮椅来科闹事。 病例5：男性 第8肋 8肋 右9 右9 右9 右侧肋骨骨折2根 此病例是本院的一名家属。 我们的报告只是描写。 第2天来科找，我们做个CT，只交一个胸CT费用，我们做了一个肋骨3D。 发现2根肋骨骨折。 对策 肋骨骨折是现阶段漏诊最为多的部位之一 胸正斜位已远远不能满足临床。 即使胸片诊断肋骨骨折，其骨折多发性也没有CT敏感。 尤其是需鉴定时，骨折的多少直接影像患者鉴定的等级。 。 对策 我们需要注意的就是应用肋骨3D。 一定要让患者2-3周内复查肋骨3D发现以下隐匿骨折，当形成骨痂时，肋骨骨折诊断非常明确。 结合临床，做肋软骨3D，关注肋软骨骨折。 病例6：是我院的一个司机 病史：下雪时，车拐弯时侧