中西医结合治疗多器官功能衰竭的临床研究.docx

中西医结合治疗多器官功能衰竭的临床研究 肺心病的急性加重容易导致右心室功能障碍和钠潴留，进一步发展为多器官移植。这是老年人慢性肺心病的严重并发症和主要原因。我科自2000年1月至2002年8月期间收治110例慢性肺心病右心功能不全、水钠潴留患者, 并对其进行中西医结合治疗, 取得较为满意的疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例入院时资料 本组110例患者均符合1977年全国肺心病第二次专业会议修订的诊断标准。入院后随机分为黄芪针治疗组 (治疗组) 和对照组。治疗组60例, 其中男38例, 女22例, 男女之比为1.72∶1;年龄50~89岁, 平均71.6岁;心功能3级37级, 心功能4级23例。对照组50例, 男29例, 女21例, 男女之比为1.38∶1;年龄47~85岁, 平均69岁;心功能3级34例, 心功能4级16例。所有病例入院时均有肺部感染, 氧合指数300, 24小时尿量400ml。电解质均正常。 1.2 保压织物的使用 两组均给予常规西药治疗, 包括抗感染、低流量吸氧、支气管扩张剂、激素、强心剂等。治疗组:使用浙江正大青春宝药业有限公司的黄芪针30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴, 每日1次, 连续10日为一疗程, 用药期间未用任何利尿剂;对照组适当使用利尿剂。观察患者每天氧合指数、尿量、电解质以及治疗前后心功能改善情况。 1.3 调整糖酸型质压 氧合指数改善:指PaO2/FiO2由入院时300提高至300。尿量改善情况:24小时尿量由入院时400ml增加至1000ml。电解质正常范围:血K+3.5~5.5mmol/L, 血Na+135~145mmol/L, 血Cl-96~110mmol/L。统计学处理使用卡方检验。 2 治疗慢性肺心病右心力衰竭时使用黄芪针治疗慢性肺心病右心力衰竭时卡方值 黄芪针治疗组与对照组经治疗后氧合指数、每日尿量改善情况和对照组无显著差异 (P0.05) 。可见使用黄芪针治疗慢性肺心病右心衰可达到同西药利尿剂相同的利尿效果。电解质紊乱情况:对照组与治疗组相比有显著性差异, 经统计学处理卡方值分别为5.28、5.36、5.30。P均0.05。治疗组的心功能均有不同程度的改善, 结果详见附表。 3 对慢性肺心病患者的t细胞功能影响 肺心病急性加重期由于肺部感染和缺氧、高碳酸血症容易导致右心功能不全、水钠潴留, 此时其肺、心功能处于衰竭临界状态, 机体其它器官也处于低灌注状态, 这是其它脏器产生病理生理变化及慢性病的基础, 进一步可发展为多器官衰竭。 根据有关报告显示, 黄芪对慢性肺心病患者的T细胞功能具有促进作用, 这与其对T抑制细胞的影响有关。黄芪还可以抑制肺腺泡内动脉壁细胞增生及扩张肺动脉, 而降低肺动脉压, 改善右心前负荷, 并通过抑制钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶活性, 使环磷腺苷/环磷鸟苷 (cAMP/cGMP) 升高, 从而使血小板解聚, 降低血小板凝聚性, 改善血液流变学, 增强机体抗缺氧能力。 我们的临床观察提示, 在常规西药治疗的基础上加用黄芪针治疗慢性肺心病右心功能不全, 患者每天的氧合功能和尿量情况同样可得到明显改善。从而使其通气功能和淤血性缺氧得到好转, 改善其肾脏血流灌注, 达到利尿、减轻水钠潴留, 纠正右心功能不全。同时对照组出现低钠、低钾、低氯血症与治疗组相比有显著性差异, 说明使用黄芪针治疗慢性肺心病右心功能不全可明显减少患者电解质紊乱的并发症的发生。