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助视器在儿童低视力门诊的应用 近年来，从临床和康复医学的发展和对教育恢复的需求来看，低视野已经成为人们关注的焦点。它被列入中残联的“十五”规划,并被WHO及国际非政府组织列入“视觉2020”在全球消灭可治盲的内容之一。光学助视器在儿童低视力的视觉康复中起着重要的作用。本文介绍1997年6月-2002年6月本所低视力门诊在儿童低视力康复方面所进行的一些临床研究。 1 数据和方法 1.1 盲、低视力原因 我院低视力门诊收治的盲及低视力儿童143例,男98例,女45例;年龄6-14岁,其中10-14岁114例,10岁31例;依据WHO盲及低视力分类标准(双眼中较好眼的最佳矫正视力无光感到0.05为盲,0.05到0.3为低视力),盲37例,低视力106例;盲及低视力原因为先天性遗传性眼病108例(包括先天性白内障37例,先天性小眼球、小角膜23例,视神经萎缩12例,眼球震颤、视网膜色素变性、白化病、黄斑变性及其它共36例),后天或眼外伤所致眼病35例;裸眼视力0-0.01有6例,0.02-0.04有31例,0.05-0.09有29例,0.1-0.2有73例,0.2-0.3有4例。 1.2 视野、视网膜及热图检查 143例患儿均配戴远用和近用助视器,配戴前经过严格的眼科常规检查,诊断明确后行屈光检查,部分患儿同时进行视野、视网膜电流图(ERG)、视觉对比敏感度(CSF)等特殊检查。远用助视器为2.5×Galilean式双筒或单筒望远镜助视器,其可调焦范围在-5.00-+5.00 D,物镜为+17.75 Ds,目镜为-44.50 Ds;近用助视器为眼镜式,屈光度从+8D-+40D,外形呈半月形。 1.3 观察指标 通过检查患儿配戴助视器后的远、近视力,观察视觉康复情况,视力提高≥0.05为脱盲;视力提高≥0.03为脱残。 2 远视力及脱残率 143例患儿配戴远用望远镜助视器后,37例为盲的患儿中30例远视力提高到≥0.05,脱盲率为81.1%;106例低视力患儿中18例远视力仍0.3,88例远视力≥0.3,其中26例远视力提高到≥0.5,脱残率83.0%。配戴近用眼镜助视器后,78例近视力≥0.5(54.5%),62例近视力为0.3-0.4(43.4%),原视力≤0.02的3例近视力仍0.3(2.1%)。见表1。 3 低视力患儿配助视器的选择 先天性遗传性眼病是儿童盲及低视力的主要原因,本文第一位是先天性白内障37例(占25.9%),这与我国1987年流行病学调查结果和作者1991年的报道大致相同。随着医学的进步,先天性遗传性眼病的患病率相对上升,眼科工作者除应加强眼遗传病的研究外,应特别强调优生优育和遗传咨询,以避免视残儿童的出生。 本文结果显示配戴远用助视器后37例盲童脱盲率为81.1%;106例低视力儿童脱残率83.0%,其中26例视力提高达到≥0.5,作者亦曾有过报道。学者们认为远视力≥0.5看远一般无困难。远用助视器通过缩短目标与眼的距离使视网膜成像扩大来增加患者的远视力,这种方法对视野大小,图像质量及亮度均无明显影响。它适用于静止不动的情况,但其视野小,运动速度较正常快,而且是反方向运动,这就需要有一个训练过程。实践证明低视力患者要看清1 m至无限远处的目标仅有远用助视器是可行的。 在日常生活中,人们对于近视力的需求往往大于对远视力的需求。但由于儿童调节能力强,所以10岁的患儿多数不需要近用助视器。Faye认为10岁的患儿由于调节能力有所下降,以及课文字体变小,才需配近用助视器。本文配近用助视器的患儿为10-14岁占78.3%,10岁占21.7%。在我国有许多低视力患儿需要近用助视器时,除考虑调节外,更重要的是考虑残余视力情况。近用助视器是通过视角放大,增大视网膜上的成像来增进视力。本文143例患儿配戴近用助视器后78例视力≥0.5。根据多年的临床经验,近视力达0.5时,一般可阅读5号字。在配戴近用眼镜助视器的患儿中远视力0.02的3例配镜后近视力仍0.3,这说明远视力0.02时,一般无法配用眼镜助视器,正如Fonda指出的:如视力为0.01-0.02时一般的近用助视器难于提高视力,最好是使用闭路电视助视器(CCTV)。 这里应当指出的是,视力残疾患儿往往能自然的利用残余视力,对助视器反应敏感,进行助视器训练的潜力很大,但一旦在使用过程中助视器不象所期待的那样接近正常人视力,加上助视器本身的缺点就会出现拒绝使用。所以视残患儿,不仅需要医生的正确处方,还需要了解助视器的性能、使用范围和缺点,并在大量的实践中坚持不懈地学习正确使用助视器。最好使用简单且度数较低,同时能达到最好视力的助视器,在大多数情况下助视器只配给那只视力较好的眼睛,而不要试图同时帮助双眼。 近年来低视力学生日趋增长,据1987年的全国残疾调查结果估计,我国视力