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口咽通气管在院前急救与转运中的应用 医院前的救援患者通常表现为危险、紧急和严重。这是救援成功的一个重要因素。近年来, 无创通气技术广泛应用于临床, 这不仅避免了有创呼吸机治疗给部分患者带来的痛苦, 还有效缩短了抢救时间, 提高了抢救的成功率。口咽通气管辅助呼吸是一种紧急、可快速通气的方法, 口咽通气管的放置可快速建立人工气道, 有效而迅速地处理舌后坠, 使呼吸道保持通畅, 是维持患者有效呼吸的简易方法。本研究采用口咽通气管救治本院收治的院前急救中需辅助通气的34例患者, 现将结果报道如下。 1 数据和方法 1.1 口嗅通气组患者性别和年龄 选取2011年1月至2013年12月本院急诊科收治的在院前急救中需辅助通气的患者64例, 均为呼吸表浅、意识不清, 甚至休克的急、危重患者, 根据患者自身状况及病情分为口咽通气管组和紧闭式氧气吸入组。口咽通气组患者34例, 其中男24例, 女10例;年龄21~65岁, 平均38.4岁;其中脑血管意外9例, 颅脑外伤11例, 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 3例, 急性心肌梗死4例, 猝死2例, 急性有机磷农药中毒5例。紧闭式氧气吸入组患者30例, 其中男22例, 女8例;年龄23~62岁, 平均37.6岁;其中脑血管意外7例, 颅脑外伤10例, COPD 2例, 急性心肌梗死3例, 猝死1例, 急性有机磷农药中毒7例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 口服刑患者的护理 两组患者均根据省急救医疗系统颁布的急救管理规范进行院外抢救, 医护人员未到达现场前根据呼救者对患者病情的描述指导呼救者对患者进行必要的急救, 到达现场后需迅速作出诊断。按照2005年美国心脏病协会 (AHA) 颁布的《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》的标准对确定呼吸停止、表浅或伴有脉搏消失、意识不清者实施抢救:依照开放气道-人工呼吸-人工胸外按压-准备除颤的程序进行复苏。院前现场急救的时间一般应短于15 min, 同时连续监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度 (SpO2) , 并建立一条以上静脉通道。另外, 还需要注意保护和观察患者的气管插管和口咽通气管情况, 如有异常, 及时处理。对照组患者在常规抢救同时给予紧闭式氧气吸入:使用前保证氧气枕内充满氧气, 接鼻导管之前将湿化瓶、导管连接好, 将鼻塞蘸水后塞入患者鼻孔内, 环绕固定于患者耳后, 根据患者病情调节好流量。观察组患者在常规抢救同时给予口咽通气管进行辅助呼吸, 迅速将患者取平卧位, 并将其头偏向一侧, 依照患者年龄选择型号适宜的口咽通气管, 长度为下颌角至门齿间的距离。口咽通气管末端需位于会厌游离缘、下咽腔之上, 使翼缘保持于上、下切牙外端, 将口咽后壁与舌根分开, 保持下咽部到声门气道的通畅, 使口咽通气管的凹面朝上与舌抵住轻轻地向口腔插入, 之后旋转180°, 达到凹面向下, 使其前端置于舌根后。若患者牙关紧闭、意识障碍、躁动、抽搐, 需用开口器将其牙关撬开, 从臼齿处放入压舌板抵住舌, 对准咽喉部将凹面向下的口咽通气管迅速置入, 前端置于舌根后在上咽部处固定, 并将口咽后壁与舌分开, 以预防舌后坠, 将通气管尾端自上下门齿外固定, 必要时用胶布固定于唇面部可防脱出或移位。当患者口腔血液、呕吐物、分泌物较多时可从口咽通气管的两侧插入吸痰管, 将其充分吸净, 动作要轻柔, 以保持有效的通气;患者痰液较多时将吸痰管送至气管深部, 从下到上的旋转式吸痰, 将呼吸道深部痰液彻底清理。对于长途转运的患者需在通气管外口处盖一层浸有生理盐水的纱布, 这样既可湿化气道又可防止灰尘和异物的吸入。 1.3 材料开置时间 两组患者均按照相应程序给予院外急救, 观察辅助通气管道开置时间、置入时间、SpO2上升时间、自主循环恢复率、胃内容物误吸率5项指标。其中开置时间为开始抢救到将辅助通气管置入的时间;置入时间为置入口咽通气管和气管插管至有效人工气道建立的时间;SpO2上升时间为从开始抢救至SpO2上升到95%以上的时间。判断自主循环恢复的标准为:患者大动脉恢复搏动, 唇色、面色由苍白转为红润, 血压高于80/50mm Hg, 瞳孔缩小并恢复对光反射, 维持至院内。 1.4 统计学处理方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理;计量资料以ue0af±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验;以α=0.05为检验水准, P0.05为差异有统计学意义。 2 两组患者sp2上升时间、口嗅通气组患者的自主循环恢复率比较 口咽通气组患者1次置入成功率为91.2%, 开置时间为 (13.5±7.1) s, 置入时间为 (146.4±25.6) s。口咽通气组患者SpO2上升时间为 (124