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咽鼓管咽口形态改变与分泌性中耳炎的相关性研究 虽然共享性耳炎（som）的病因和发病机制尚不完全清楚，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本文通过观察鼻咽部,研究咽鼓管咽口改变与SOM之间的相关性,为临床采用合理的治疗方案提供客观依据。 1 数据和方法 1.1 som的诊断 对照组:共72例(144耳),其中成人42例(84耳),年龄15～60岁;儿童30例(60耳),年龄4～14岁。入选标准为无耳鼻咽喉科病史;内镜检查:外耳道干洁,鼓膜完整,颜色正常,各标志清楚;纯音测听:气、骨导听阈正常;声导抗检查:鼓室导抗图为A型。 SOM组:共89例,其中成人49例(79耳),双耳患病30例,单耳患病19例,年龄16～63岁;儿童40例(72耳),双耳患病32例,单耳患病8例,年龄3～13岁。SOM的诊断标准:自觉耳闷塞感、听力下降、偶伴耳鸣及耳痛;鼓膜完整、色暗、光锥消失、部分可见液平面;声导抗检查鼓室导抗图为B型(82例)及C型(7例)。 1.2 纤维鼻国内形态观察,作为检查者中心 采用1%麻黄素液和1%丁卡因棉片收缩及麻醉双侧鼻腔黏膜,患者取坐位,Olympus纤维鼻咽镜由梨状孔插入鼻咽腔,并通过摄像系统取像,在其监视器上从侧面并嘱被检查者平静呼吸时观察鼻咽部咽鼓管咽口形态及周围情况。采用张继东等对咽鼓管咽口形态的分型方法进行分型。 2 两组儿童嗅鼓管模拟的比较 对照组和SOM组成人咽鼓管咽口形态的分型比较见表1,SOM组三角形及缝隙形与对照组比较均差异有统计学意义(均P0.01)。 对照组和SOM组儿童咽鼓管咽口形态的分型比较见表2,SOM组各型与对照组比较均差异无统计学意义(均P0.05)。 SOM组成人和儿童咽鼓管咽口周围病理变化的比较见表3。 3 正常组和som组间 SOM是引起听力损失的常见病,特别是儿童期SOM将严重影响儿童的语言和智力发育。儿童SOM病因较复杂,中耳积液的产生原因和机制目前仍不甚清楚,常常是一个或几个因素共同作用的结果,咽鼓管功能障碍、感染和变态反应是常见的病因。一般认为咽鼓管功能障碍可分为机械性阻塞和功能性阻塞2种,均可使中耳通气、引流不畅形成负压而产生中耳积液。成人鼻咽部由于炎症刺激、变态反应或机械性压迫、阻塞(鼻后孔填塞、鼻咽肿物、下鼻甲后端肥大),咽鼓管咽口黏膜水肿,前唇和圆枕均变厚变钝,腭帆提肌隆突与咽鼓管前壁的夹角变小。对椭圆形、喇叭形咽鼓管咽口而言,由于其角度相对较大,角度减小时,尚可有一定的代偿空间(如转变成三角形),此时咽鼓管咽口的功能仍可处于正常的代偿阶段。因此,这2种类型的咽鼓管咽口形态在对照组与SOM组中均差异无统计学意义;而对三角形咽鼓管咽口而言,由于其角度较小,一旦咽鼓管咽口发生上述变化,基本上没有什么代偿空间,咽鼓管咽口变成缝隙形,从而导致SOM发生。本研究尚对成人SOM组单耳患病(19例)的健侧进行观察,发现其中咽鼓管咽口三角形占14例(患侧1例),缝隙形占2例(患侧17例),与表1的结果基本一致。 儿童由于咽鼓管、鼻咽部的生理解剖特点如腺样体肥大常发生在儿童期,加上免疫系统发育及机体防御功能欠完善,因而SOM发病率高。①儿童咽鼓管较短,峡部较宽,管腔较大,不成弓形弯曲而似一条直线,鼻及鼻咽部炎症易经此管入侵鼓室,另外儿童咽鼓管尚处于发育阶段,腭帆张肌薄弱,收缩力差,加之咽鼓管软骨弹性差,当鼓室处于负压时,软骨段管壁易塌陷,以致管腔狭窄或闭塞。鼻咽部炎症是儿童SOM发生发展的重要因素之一。②儿童鼻咽部较狭窄,腺样体、咽鼓管扁桃体等组织肥大使鼻咽部容积减少,造成组织堆积,阻塞鼻后孔,导致吞咽时鼻咽部压力升高,致使咽鼓管发生逆流,鼻咽部物质进入中耳,使患SOM的危险性明显增高。③SOM组儿童中,咽口水肿占12.5%,其中多数患儿有明显的变应性疾病,对变应性疾病的治疗不可忽视。④成人SOM咽鼓管咽口及其周围形态改变与儿童不同。其中成人咽鼓管咽口有黏脓性分泌物覆盖占19.0% ,咽鼓管咽口水肿占31. 6 %,说明鼻咽部炎症并非成人SOM的主要原因。 因此,在正常组和SOM组成人中,咽鼓管咽口形态存在显著差异。咽鼓管咽口形态的改变,在成人SOM的发生发展中起着极其重要的作用,这为临床治疗SOM提供了一个新的思路,即在清除中耳积液的同时,尽早恢复咽鼓管咽口的形态,从而促进咽鼓管功能的恢复。儿童咽鼓管咽口周围病理变化是SOM发生的重要因素,对患儿必须作详细、系统的检查,在可能条件下应采用纤维鼻咽镜检查,使其能直接观察到鼻腔深处及鼻咽部的情况,有助于进一步了解病因,积极治疗鼻腔、鼻咽部疾病,以提高疗效。