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分泌性中耳炎的咽鼓管功能状态及药物治疗 耳分泌物是一种非感染性疾病，主要表现为中耳积液和听力损失。一般主要与咽鼓管功能障碍有关。我们对分泌性中耳炎40例、51耳的咽鼓管功能进行了动态观察,以了解咽鼓管功能状态与分泌性中耳炎发生发展的关系和治疗方法。 1 数据和方法 1.1 患者临床疗效标准 患者40例中男、女各20例,单耳受累29例,双耳受累11例,共51耳,15~48岁;病程3个月以上13例、18耳,3个月以内27例、33耳。患者无鼻咽部和鼻腔肿瘤而且符合分泌性中耳炎的诊断标准,即(1)耳鸣、或有耳闷、听力下降;(2)鼓膜内陷或隆起,或有液平、鼓膜颜色改变;(3)传导性聋、或混合性聋或神经性聋;(4)B型或C型鼓室图。 1.2 胃鼓管吹张手术组 利用纯音测听了解听力损失情况,经声导抗测试得出声导抗图,用咽鼓管功能综合检查仪检查咽鼓管功能,经鼻内窥镜检查了解咽鼓管咽口及其周围情况,经咽鼓管功能检查使用吞咽法以反映主动开放功能,采用TTAG法以检测咽鼓管被动开放功能,可将咽鼓管功能分为正常型、阻塞型、闭锁不全型、开放型。患者首诊时先进行抗过敏、抗感染治疗3~5d,促进鼻腔、鼻咽部引流,并进行咽鼓管吹张术;对咽口炎症较重或有分泌物者抗感染治疗后行咽鼓管吹张术;复诊时均检查咽鼓管功能和咽鼓管咽口,对阻塞型咽鼓管功能的患者先在鼻内窥镜下将欧氏管置于咽鼓管咽口,再用麻醉导管在欧氏管导引下从咽鼓管咽口缓慢推至峡部或鼓室口,在推进过程中逐渐注入1%丁卡因以麻醉黏膜,推进过程即在对咽鼓管起扩张作用,对有鼓室积液者行抽吸术,最后退出麻醉导管,退出过程中用注射器从导管注入地塞米松和糜蛋白酶混合液体;对闭锁不全型咽鼓管功能患者则用麻醉导管经咽鼓管咽口置入软骨段注入地塞米松和糜蛋白酶混合液;在对经上述治疗效果不佳的患耳并形成中耳积液者,行鼓膜穿刺抽液,病程长且经反复治疗咽鼓管功能无好转者予以鼓膜置管。 2 结果 2.1 咽鼓管功能试验结果 咽鼓管功能正常型15耳,阻塞型10耳,闭锁不全型26耳,咽鼓管功能正常与异常相比较,差异有显著性(χ2=0.001,P0.05)。 2.2 两组材料的水肿状 咽鼓管功能正常组中咽鼓管咽口黏膜充血狭窄或呈肿胀裂缝状8耳,咽鼓管功能异常组咽鼓管咽口黏膜充血狭窄或肿胀裂缝状32耳;患者中咽鼓管咽口正常11耳,7例有腺样体残留,但不影响压迫咽鼓管咽口。 2.3 咽鼓管与咽鼓管功能之间的关系 咽鼓管功能正常组与异常组的咽鼓管咽口病变数差异有显著性(P0.05),见表1。提示本组病例咽鼓管咽口病变与咽鼓管功能异常有关。 2.4 湿地功能正常 咽鼓管功能正常组15耳予以保守治疗后自觉症状及鼓膜体征消失。咽鼓管功能异常组36耳,在保守治疗后9耳自觉症状及鼓膜体征消失,咽鼓管功能正常; 14耳经咽鼓管扩张和注药治疗1次后自觉症状及鼓膜体征消失,咽鼓管功能正常;8耳经2次咽鼓管扩张和注药治疗后自觉症状及鼓膜体征消失,但其中3耳咽鼓管功能未恢复正常;5耳经咽鼓管扩张和注药治疗后无好转,咽鼓管功能未恢复正常而行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管后自觉症状消失。 3 治疗方法及效果 分泌性中耳炎病因复杂,无统一的治疗方法。它的发生主要与咽鼓管功能失调、感染、免疫反应有关。一般认为,咽鼓管功能障碍是其基本病因;而引起咽鼓管功能障碍的原因较多,包括咽鼓管鼓室口、峡部、咽口及其周围病变引起的机械性阻塞,司咽鼓管开放的肌肉功能不良,变应性咽鼓管功能不良等。而咽鼓管功能障碍常表现为阻塞型、闭锁不全型、开放型。阻塞型反映咽鼓管主动开放和被动开放均受损,提示咽鼓管有机械性阻塞;开放型则是咽鼓管通气过度;闭锁不全型表明咽鼓管咽口和软骨段在负压下容易闭塞,引起咽鼓管功能障碍,在分泌性中耳炎中咽鼓管功能不良以闭锁不全型为主;这与本组的观察结果一致,而且与咽鼓管咽口病变有关;治疗阻塞型以解除阻塞为主,闭锁不全型则要消除鼓室负压,恢复咽鼓管咽口和软骨段的顺应性;通常人们采取鼓膜置管,鼓膜穿刺,鼓膜切开等治疗方法,这些方法虽然解除了鼓室负压,但并不能完全恢复咽鼓管功能,而且有时可引起各种并发症,如感染、黏连、穿孔等,故我们采取了针对咽鼓管功能障碍的治疗方法,解除咽鼓管功能障碍以达到治疗目的,避免了一些并发症的发生。 本组51耳分泌性中耳炎中,咽鼓管咽口及其周围黏膜均有炎性改变,其中黏膜充血狭窄24耳,咽口局部肿胀裂缝状16耳,并与咽鼓管功能异常密切相关,表现为阻塞型和闭锁不全型的咽鼓管功能障碍,提示本组咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的主要病因。发病早期它可引起咽鼓管炎症致咽口肿胀而阻塞,炎性反应产生的炎性介质可使管腔及咽口血管通透性增高,管腔分泌细胞增殖致分泌物增多而且靠近咽鼓管咽口的纤毛运输系统受影响,所产生的分泌物不能排出加重了咽咽鼓管的机械性阻塞,表现为阻塞型咽鼓管功能障