基于cvh数据的咽鼓管及周围微细结构的精细断层解剖研究.docxVIP

基于cvh数据的咽鼓管及周围微细结构的精细断层解剖研究 由于喉鼓管生理功能复杂，解剖结构特殊，没有理想的辅助检查方法。随着影像学研究的发展,CT和MR成像逐渐成为临床咽鼓管相关疾病检查的主要方法,除进行咽鼓管常规轴位及冠状位扫描外,国外及国内学者相继提出进行咽鼓管倾斜轴位扫描,成像效果明显优于其他常规扫描图像。尽管如此,由于咽鼓管及其周围解剖结构既精细又复杂,在上述MRI及CT图像上都较难精确识别。近年来,中国数字化可视人体(Chinese visible human,CVH)计划取得突破性进展,为人体形态结构相关领域的进一步研究带来诸多契机。本研究即详细研究CVH数据集咽鼓管轴位、冠状位及倾斜轴位断层解剖,以期为临床进行咽鼓管影像学检查提供帮助。 1 数据和方法 1.1 图像录像分析 选取首例女性CVH数据集,选取头部的水平连续断层图像(断面层厚0.25 mm,图像数字化摄影分辨率为630万像素(3072×2048)进行研究。首先将图像导入Photoshop CS中进行自动化批处理裁切,去除多余的背景图像,保留头部断层数据,以减小后期的计算量。 1.2 层序界面层图像 将连续断层图像导入Amira 4.1可视化软件中,选取“Oblique Slice”功能模块,沿矢状轴调整重采样平面,沿垂直轴方向调整断层显示的位置,以前后联合线作为轴位标准采样断层,以脑干平面作为冠状位标准采样标准,以双侧咽鼓管长轴作为咽鼓管倾斜轴位采集标准,重采样标准选择“finest”,分别逐层采集连续断层图像,共获得3组薄层断层图像。同时按照临床常规进行头部影像学检查的扫描方法,动态连续观察咽鼓管及其周围结构在断层上的形态和变化规律。 1.3 断层图像重点标识 结合咽鼓管区域的实际解剖观察、参考书和文献,采用连续动态追踪观察方法,仔细辨认每个断层图像上咽鼓管和周围结构的形态和空间位置变化规律,选择有代表性图像进行重点标识。 2 模拟倾斜轴位图像 共获得咽鼓管轴位图像71张,层间距0.25 mm;咽鼓管冠状位图像66张,层间距0.167 mm;咽鼓管倾斜轴位图像35张,层间距0.167 mm。通过连续阅读全部三种断层图像,识别出CVH(女性)咽鼓管相关的重要解剖结构,各选择有代表性的图像进行解剖标识。 2.1 外侧材料的结构及肌肉特性 横断面上咽鼓管出现于连续71个层面上(上至咽鼓管鼓口出现层面,下至腭帆提肌消失层面),其中第6~13层分段显示咽鼓管骨部。咽鼓管鼓室端开口出现的层面上耳蜗中转消失,仅显示底转。鼓膜张肌半管位于其上内方。在下方层面上,咽鼓管骨部不断向前、向内、向下走行,内侧壁紧邻颈内动脉水平段并与之平行。走行过程中管腔逐渐变窄,至咽鼓管软骨开始出现的层面管腔最窄,软骨部继续向鼻咽部走行,方向向外侧略偏离。软骨部管腔内侧壁、顶壁和外侧壁上1/3部分由软骨构成支架,外侧壁下部分及底壁由纤维膜构成,软骨呈亮白色,纤维膜显示为灰白色。管腔外侧纤维膜与外侧软骨的下内方相接,连接处的外侧有腭帆张肌附着。咽鼓管软骨部的管腔呈裂隙状。咽鼓管咽口位于鼻咽外侧壁的后方,咽隐窝在咽鼓管咽口后方,呈裂隙状向后外侧伸展。咽鼓管咽口与咽隐窝之间的突起为圆枕,由咽鼓管内侧软骨向鼻咽腔突起形成。 在咽鼓管纤维软骨部中段层面,腭帆提肌开始出现于咽鼓管底壁的下方,断面显示肌肉呈近似三角形,在起点处——咽鼓管内侧软骨板的外侧下方,腭帆提肌以近15°锐角嵌在咽鼓管内侧软骨板和底壁之间,将管底壁内侧明显抬起。再向下方层面,肌肉沿咽鼓管下方逐渐向外侧伸展,断面积不断增大渐成圆柱形,至鼻咽腔,在咽鼓管咽口下方层面前行,弯曲进入软腭形成提肌隆突,大部分肌纤维向中线汇聚。 腭帆张肌出现在咽鼓管软骨部中段层面上,呈扁片状,紧贴着咽鼓管的前外侧壁,向下层平面,肌肉断面逐渐变粗。翼内肌位于其前外方,两肌肉之间为翼静脉丛,翼外肌位于翼内肌和腭帆张肌后部的外侧。 在横断面上,咽鼓管周围相关筋膜显示清楚。黏膜下筋膜位于咽鼓管软骨部和腭帆提肌内侧,咽隐窝外侧,向后外行走达咽隐窝顶端处转折向内侧,走行于鼻咽黏膜的后方。咽颅底筋膜固定于翼内板后缘,在腭帆张肌内侧、咽鼓管及腭帆提肌的外侧向后走行,到达颈内动脉的前方,然后向内转折与黏膜下筋膜融合。位于腭帆张肌外侧的筋膜是咽颅底筋膜向外侧的扩展,称为Weber-Liel筋膜。 2.2 公车牙的结构 冠状断面上咽鼓管出现于连续66个层面上(前至咽鼓管咽口出现平面,后至咽鼓管鼓室口消失平面)。冠状位显示咽鼓管倾斜纵断面。咽鼓管管腔断面呈近似三角形,内侧大片软骨与外侧小片软骨板相接呈钩状。咽鼓管外侧壁的纤维结缔组织与软骨板相接,并构成咽鼓管底壁。腭帆提肌横断面呈椭圆形,顶端将咽鼓管下壁筋膜抬起(近内侧软骨板下方处抬起最明显)。在此断面上咽鼓管管上韧带显示清楚。咽鼓管