急性脊髓炎护理查房(行业调研)课件.pptxVIP

急 性 脊 髓 炎 的 护 理 查 房 1 发现技巧 2016.1.22 1 2 3 6 护理诊断、措施及评价 治疗与用药 病史简介 2 病因病理 主要内容 临床表现 概述 发现技巧 4 5 2 一、概 述 ☺急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性 损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。 (1) 感染后脊髓炎 (2) 疫苗接种或脊髓炎 (3) 上升型脊髓炎 (4) 播散性脊髓炎 v流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。 3 发现技巧 二、病因病理 v (一)病因： v☺病因未明； v☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体 自身免疫反应； v☺有的发生于疫苗接种后。 v (二)病理： v☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； v☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性 渗出物。 v☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 v☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 4 发现技巧 脊髓、 脊神经节 段、脊柱 的关系图 5 发现技巧 6 发现技巧 成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3。 脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段12 对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。 脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、 蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊 液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜 下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组 成的灰质，呈蝴蝶形或”H”形，外周则由上、下行 传导束组成的白质， 7 发现技巧 v白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为 上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘 脑束(侧、前束)，传递本体感觉和触压觉。前索 主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临 床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自 主神经功能障碍。 8 发现技巧 三、临床表现 1. 任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异， 一年四季散在发病。 2. 病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗 接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。 3. 急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发 展为完全性截瘫。 1) 双下肢麻木、无力为首发症状。 2 )典型变现： 运动障碍： ☺急性期： 脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时， 瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿 潴留，多持续2-4周。 ☺恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力 由远端逐渐恢复。 9 发现技巧 三、临床表现 感觉障碍： ☺急性期： 病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上 缘可有束带感,感觉过敏带。 ☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 自主神经功能障碍(括约肌功能障碍) ☺急性期： 无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ☺恢复期： 反射性神经原性膀胱。 ☺其它： 无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。 10 发现技巧 实验室检查 ☺血象： 白细胞正常或轻度升高。 ☺脑脊液： 压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高， 小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯 化物正常。多无梗阻。 ☺影像学检查： MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、 长T2信号。也可正常。 11 发现技巧 四、治疗与用药 v 治疗原则： v ☺减轻症状，防治并发症； v ☺加强功能训练，促进康复。 v 药物治疗： v ☺急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法， 500- 1000mg静滴， 1次/天，疗程7~10天，其后改用泼 尼松口服， 40-60mg/d v ☺地塞米松 10~20mg iv； v氢化可的松 100~200m