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《内经》中的偏枯症状浅析 “偏见”：“相当。《尚书·洪范》:“中之两旁曰偏”。《说文》:“枯,槀也。木名也”。从名称可推知本病的主要特点是偏侧躯体枯槁如同树木枯萎一样。成书于汉代的《黄帝内经》一书对其也早有记载。偏枯虽然是临床常见疾病,但对其命名及其具体症状的认识却是在不断的论争中完善的。 《内经词典》解释偏枯:“伤于风邪,营卫内虚而致的半身不遂,或兼有肌肉疼痛、痿弱的病证”。《中医大辞典》:“偏枯,又名偏风,亦称半身不遂。多由营卫俱虚,真气不能充于全身,邪气侵袭于半身偏虚之处所致。症见一侧上下肢偏废不用,或兼疼痛,久则患肢肌肉枯瘦,神志无异常变化。……本证可见于脑血管意外后遗症等。”两部词典对偏枯的病因、主症、病机的描述基本相同,有异之处主要有两点,一是《中医大辞典》强调了偏枯无神志异常变化这一特点。二是《中医大辞典》将偏风作为偏枯的别名。《内经词典》认为偏风在经中可代表两种病症,一种是偏枯,另一种是汗液大出的漏泄病。 如有关偏枯的病名,在《中医大辞典》就有注释说:“偏枯,又名偏风,亦称半身不遂。”这里所说的“偏风”在《内经》中出现了两次,《灵枢·邪气脏腑病形》:“肺脉……微缓为痿、瘘、偏风,头以下汗出不可止。”对此处“偏风”的理解《内经》各注家观点不尽一致,有医家认为“偏风”即“偏枯”,也有医家认为“偏风”是汗证的一种。丹波元简:“《脉经》注云:一作漏风。据汗出不可止,作漏风近是。”即把《内经》原文中的“头以下汗出不可止”视为偏风的症状,那么偏风即是指汗液大出为主症的漏泄病。张志聪:“本经曰:偏枯身偏不用,病主分腠之间。盖病在皮肤为肺寒热,病在血脉为寒热鼠瘘,在分腠,则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也,腠理开,故头以下汗出不可止。”可见张氏明确指出偏风就是偏枯,是邪在皮肤腠理间,后文汗出症状是热邪在肺而致。张介宾、马莳虽未直接解释偏风为何病,但从注释行文可见都将“头以下汗出不可止”作为与偏风并列出现的症状而论及。原文中肺脉缓而微,应是肺有热且表卫虚,如马莳所说,重者发病急速表现为虚汗多,轻者病成日久出现痿、瘘、偏风、汗出多种症状。《灵枢注证发微·邪气脏腑病形第四》:“缓为脾脉,肺得缓脉而甚,则血不养脾,脾虚不能生金,当为虚汗甚多也。若得缓脉而微,则为痿证,为鼠瘘,为偏风,为头以下汗出不可止。盖甚则病发于骤,虚汗甚多。而微则病成有日,故诸证悉见也。”《素问·风论》也有偏风病名记载,《素问·风论》:“风中五藏六府之俞,亦为藏府之风,各入其门户所中,则为偏风”。但在文中详细论及了五脏之风,唯独没有细述偏风的具体病机、症状等,所以也仅能从古人对疾病命名习惯中推论,偏风一名当是从病位、病因角度描述风邪偏中于一侧而引起的疾病。而偏枯一名当是从病位、主症角度对该病的命名方法。所以偏风、偏枯虽是两种病名但实质应是同一种疾病。 偏枯症状在经中主要见于两篇,一是《灵枢·热病》:“身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间”,另一处是《素问·大奇论》:“脚下至少腹满,胫有大小,髀(骨行)大跛”、“胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯,男子发左,女子发右,不喑舌转,可治,三十日起,其从者喑,三岁起,年不满二十者,三岁死。”偏侧身不用、患侧疼痛、神志清楚、肢体萎缩是该病的主要症状。《热病》篇认为偏枯邪在分腠之间,病位浅,故病情轻,无语言功能改变。《大奇论》认为该病的轻重情况可从三方面预测,一是男子左侧患病、女子右侧患病时为顺证,病情轻。然而我们今天临床观察该病的发病部位是左是右及男女性别的不同对该病的病情轻重应是没有影响的。二是语言功能正常则病轻,如果语言不利则病重。从现代神经系统解剖来看,语言中枢在大脑半球的外侧裂周围,如果失语并有躯体偏侧瘫痪,多是因大脑外侧裂或丘脑、纹状体白质损伤,如果患侧又有感觉障碍多见于卒中引起的丘脑、纹状体白质损伤。所以病情多较严重,如文中所言“其从者喑,三岁起”。所以古人认为语言功能是否正常可做为判断病情轻重的依据确有一定的依据。三是与发病年龄有关,如果20岁前发病多预后不好。脑血管意外疾病多见于中老年患者,如在青年人中发生多见于先天性的血管畸形。如脑血管畸形80%病人在40岁前发病,病变血管破裂可引起反复性蛛网膜下腔出血、脑实质和脑室出血,病情较重。如古人观察所得,“年不满二十者,三岁死”。 《内经》后的医著中偏枯的症状与经中的相比最主要的不同在于对患侧感觉症状的叙述。如《诸病源候论·卷之一·风病诸候》:“偏风者……其状,或不知痛痒,或缓纵,或痹痛是也。”《外台秘要》、《医心方》等书中在偏风病症中也有“不知痛痒”的症状。《普济方·卷九十六·偏风》:“偏风,其状半体不知痛痒,或痿痹不仁,或纵缓,或痹痛是也。”《普济方·三百十六·中风偏枯》:“夫偏枯者,其状或冷,或痹,或痿,或不知痛痒。半身不遂,肌肉枯瘦,骨间疼痛