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《伤寒论》和《论》芍药止痛方的比较 白芍苦、酸、微寒，入肝经。《本经》记载:“主邪气腹痛, 除血痹, 破坚积, 止痛, 利小便。”汪昂《本草备要》说:“补血, 泻肝, 益脾, 敛肝阴, 治血虚之腹痛。”《伤寒论》中用芍药者共有63条 (加减2条:317、96) , 30张方 (加减2方:通脉四逆汤、小柴胡汤) 。有与解表药配伍治疗外感表证的 (桂枝汤) , 有与泻下药同用治疗里证的 (麻子仁丸) , 与温热药配合治虚寒证者有之 (附子汤) , 寒凉药协同疗热证亦有之 (黄茶汤) , 其用之广, 实难一言而尽。虽然伍方众多, 用之甚广, 但其治疗机理不外以下六个方面: 1 养血安神,通营卫 桂枝汤所以调和营卫, 治疗太阳表虚证, 是因此证病机是营弱卫强, 用桂枝解肌退热, 以散表邪, 芍药敛营益阴, 不使汗泄伤营, 二药同用, 再加甘草、生姜、大枣的协同作用, 使营卫和谐, 邪去正安, 确为调节肌表阴阳之良方。 少阴热化伤阴, 虚烦不眠, 方用黄连阿胶汤, 方中芩连清心经之热而除烦, 阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血, 水足火降, 心肾相交, 芍药其功不小。由于芍药性寒益阴, 在某些方剂内配伍芍药, 除助他药发挥治疗作用外, 还可以缓一些药物过于温燥之弊, 如小青龙汤、葛根汤、真武汤等。 2 缓慢和疼痛 芍药入肝经, 养血益阴, 可缓筋脉之挛急而止痛, 特别对腹痛效果更明显。观《伤寒论》中用芍药止痛诸方, 有以下几种情况: 2.1 阴阳两虚误治 芍药甘草汤, 药仅两味, 酸甘化阴, 以养营血, 既可补虚, 又可缓急, 不但用于阴阳两虚误治后出现的脚挛急 (29、30条) , 而且治疗腹痛其效亦佳。中阳不足, 心脾两虚之“心中悸而烦”, “腹中急痛”治用小建中汤, 制方特点, 乃用饴糖甘温补中, 桂枝、甘草温通阳气, 姜枣补益脾胃, 重用芍药既取缓急止痛之义。 2.2 桂枝加黄汤治疗虚中威平虚 《论》中279条, 太阳病误下后, 邪入太阴, 出现虚中挟实的“腹满……大实痛”, 用桂枝加大黄汤治疗, 方中大黄二两, 轻下其实, 芍药倍增, 缓急止痛, 健脾和中, 以防其虚。 2.3 加麻黄之力 96条小柴胡汤, 是治疗外感热病, 邪入少阳的主方, 方后云:“若腹中痛者, 去黄芩加芍药三两。”亦取芍药缓急止痛之力。 治疗太少合病, 邪热偏盛于少阳, 自下利的黄芩汤, 用黄芩清热, 芍药与甘草酸甘化阴, 既助黄芩清热, 又缓胃肠之急, 以止痛制利。 2.4 治疼痛之方 芍药既可养血益阴, 缓筋脉挛急, 所以不但治腹痛有效, 而且对身体其他部位的疼痛亦有作用。比如桂枝新加汤、真武汤等, 即涵有止痛之义。 2.5 观小建中汤、桂枝加麻黄汤 《论》中凡用芍药止痛者, 其用量大都增加, 观小建中汤、桂枝加芍药汤, 即可了然。临床实验证明, 确如仲景所述, 如肠炎、痢疾等之腹痛里急, 大胆倍用芍药, 效果颇佳。 3 疏肝解郁,调和肝脾 芍药味酸入肝, 缓肝之急, 养肝之血, 有疏肝和肝之用。仲景制四逆散, 治疗肝气郁结, 阳气抑郁, 不能透达于外的手足不温、悸或小便不利, 腹中痛, 泄利下重之证, 除取芍药缓急止痛外, 还用芍药配柴胡疏肝解郁, 调和肝脾, 用枳实行气破滞, 甘草缓中和胃。肝气调达, 郁阳得伸, 诸证即除。大柴胡汤之所以用芍药, 亦取其柔肝和脾, 缓急止痛之功。他如桂枝加桂汤, 治心阳虚奔豚证, 方中芍药有理肝降逆之力;真武汤之用芍药, 除涵缓急止痛之义外, 还有调理肝脾之效。 4 健脾和中吾利水 真武汤、桂枝去桂加茯苓白术汤, 方用芍药除缓急止痛外, 还与苓术相配健脾和中以利水。麻子仁丸证, 因汗多小便数, 脾为燥热约束, 不能为胃行其津液而大便秘结, 方用枳实、大黄、厚朴破滞通下, 麻子仁润肠通便, 杏仁降肺气润肠道, 用芍药养营血、益脾阴, 健脾和胃, 使下而不伤。 5 养营血、通血充营 附子汤证病机是少阴阳虚, 寒湿阻滞, 出现背恶寒, 手足不温, 身体骨节疼痛等证。既属虚寒, 方中为何还运用性阴偏寒的芍药?就是取其养营血、通血痹之功。同时, 与附子同用, 非但不会助寒, 而且可缓附子之燥。 治疗因血虚寒凝而手足厥寒的当归四逆汤, 亦用芍药活血通痹, 并助当归养血。 桂枝新加汤证, 病机乃汗后气血不足, 筋骨失养, 见证身疼痛, 脉沉迟, 方中所以加重芍药用量, 除取其缓急止痛的作用外, 还用芍药养血活血。气血充足, 筋肉得养而痛止。同时, 此证发热已退加芍药还能减低桂枝的发散作用, 而使气血调和。 6 选择缓急酸收的溶剂,并将其作为药物之使用 芍药作用之多, 用途之广, 在《论》中体现甚明, 但是, 与他药配伍才能发挥其不同的效能, 而此配伍又不能被他药所代。清·邹澍《本经流证》在论芍药时说:“虽必合他药始能成其功, 实有非