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肾绞痛诊断和处理
泌尿外科
1 .
肾绞痛
肾绞痛是泌尿外科最常见的急症。
肾绞痛不是独立的疾病，只是个“症状”。
肾绞痛是由肾盂输尿管连接处或输尿管急
性梗阻、 扩张引起的疼痛。
2 .
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特点：
u 突然发作
u 阵发性
u 刀绞样疼痛
u 剧烈难忍
u 恶心、呕吐
u 放射痛
u 膀胱刺激征
肾绞痛
3 .
肾绞痛
原因：
ß 1.上尿路结石(最常见)
ß 2.输尿管狭窄
ß 3.肾下垂
ß 4.肾及输尿管肿瘤
ß 5.肾结核
4 .
肾绞痛
机制：
ß 1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌
顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张 力增加， 这些部位的疼痛感受器受到牵拉后 引起剧烈疼痛；
ß 2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症
递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一 步加重了痛感。
5 .
肾绞痛
三个临床阶段：
ß 1.急性期
ß 典型的发作多发生于早间和晚上，能使患
者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛 发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持 续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在 发病后30分钟或更长时间内达到高峰。
6 .
肾绞痛
三个临床阶段：
ß 2.持续期
ß 典型的病例一般在发病后1~2个小时达到
高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持 续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这 个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续l ~4小时，但也有些病例长达12小时。
7 .
肾绞痛
三个临床阶段：
ß 3.缓解期
B 在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼
痛缓解。
8 .
诊断
Ø 病史*
Ø 体征： 输尿管行程压痛、 肾区叩痛。
9 .
诊断
辅助检查：
u 尿常规：肉眼或镜下血尿。
u 超声检查：简便、安全、经济。可发现 2mm以上结石。可作为泌尿系结石的常规 检查，尤其是在肾绞痛时作为首选检查。 但由于受肠道内容物的影响，对输尿管中 下段结石的敏感性较低。
10 .
诊断
辅助检查：
u 尿路平片(KUB)：可以发现90%左右X线 阳性结石，可作为结石检查的常规方法。 单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线， X线阴性。
u CT扫描：分辨率较KUB高，可发现1mm的 结石，三维重建可清楚显示包括阴性结石 在内的结石形态和大小，对肾绞痛患者可 作为首选。
11 .
诊断
辅助检查：
u 静脉尿路造影(IVU)：了解尿路解剖， 发 现阴性结石，了解分侧肾功能。肾绞痛发 作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路 不显影或显影不良。
u CT增强+三维重建( CTU)
u 逆行或经皮肾穿刺造影
u 磁共振水成像(MRU)： 对结石效果极差。
12 .
★处理
肾绞痛是泌尿外科的常见的急症，需紧急 处理 ，处理原则为解痉、止痛 。应用药物 前注意与其他急腹症仔细鉴别。
胃肠炎
急性阑尾炎
胆囊炎
胰腺炎
输卵管炎
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