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以葡萄糖为渗透剂的腹膜透析液的研究进展 以葡萄糖为渗透剂的膜过滤剂（pd）已经使用了几十年。近年来，随着pd和pd管道的设计和生产的不断进步，pd溶液的感染显著减少，但pd-d溶液的其他问题已越来越受到重视。例如，生物兼容性问题、长期葡萄糖接触、非生理ph值等因素是否会导致膜组织结构和生理功能的变化。对于“过滤衰退”，pd溶液由于葡萄糖的吸收而无法达到“需要”的超滤水平。同时，我们希望改变膜过滤成分，以解决pd相关的代谢问题。因此，新型pd溶液的开发自然是pd世界中的一个难题之一。 氨基酸透析液 碳酸氢盐PD液主要是针对传统葡萄糖PD液的低pH值而提出的。这种PD液的pH值在正常生理范围内, 但其渗透剂仍为葡萄糖。研究表明这种PD液可以有效地减少患者在PD液进入腹腔时产生的腹痛, 部分随机对照实验也发现和传统的PD液相比, 这种PD液可以更好地保护腹膜的功能, 保持更好的超滤功能及降低腹膜炎的发生率。一些学者因此认为碳酸氢盐透析液应成为PD的标准透析液。但长期使用这种PD液对腹膜及患者的影响仍有待进一步的研究予以证实。 氨基酸透析液的发明, 其初衷是通过PD补充氨基酸来改善患者的营养状况, 有资料表明使用1.1%氨基酸透析液存腹保留6h将有90%的氨基酸被人体吸收, 额外提供13～20 g的氨基酸;同时也通过必需氨基酸的补充来纠正尿毒症患者必需氨基酸与非必需氨基酸之间比例的下降。关于氨基酸透析液的临床应用报道较多, 除了对该透析液的可靠性和安全性的证实外, 则主要集中在对患者营养状况的影响方面。纵观现有的临床研究, 氨基酸PD对部分营养指标及生化指标有改善或维持的作用, 但目前缺乏大规模的随机对照研究予以证实。 氨基酸PD液在临床应用中也存在一定的问题, 如大剂量使用可能导致患者明显的消化道反应, 反而影响营养物质的摄入, 所以该透析液每日的使用剂量不能超过2 000 ml;氨基酸PD液也存在导致代谢性酸中毒的可能, 需要常规使用碱性药物, 如酸中毒不能纠正也可以导致营养不良的发生;此外, 氨基酸PD液维持超滤的时间较短, 不能长时间的留腹以及不菲的费用在很大程度上限制了氨基酸PD液的应用。 低钙pd液的适应证 低钙PD液 (钙离子浓度为1.25 mmol/L) 的提出在很大程度上与PD患者的高磷血症相关。理论上, 低钙PD液的使用可让患者有更大的空间使用含钙的磷结合剂及活性维生素D制剂, 从而更好地防治肾性骨病。虽然国内外的绝大多数文献报道对低钙PD液的使用安全性予以了肯定, 但在临床应用中也确实需要掌握其适应证, 即低钙PD液主要应用于在限制磷的摄入条件下, 血磷仍明显升高, 同时存在高血钙的情况, 这时使用低钙PD液来减少经透析液钙的吸收, 以便患者有更大的空间来服用含钙磷结合剂以控制高磷血症;其次如患者的甲状旁腺素水平显著升高, 同时血钙升高, 血磷偏低, 此时可以考虑使用低钙PD液来降低患者的血钙, 使患者可以继续服用钙三醇;最后使血钙水平较高的低转运骨病患者, 停用钙三醇后血钙水平仍不能下降时, 通过使用低钙PD液降低血钙水平来刺激甲状旁腺功能的提高。应特别注意的是, 对于通过饮食控制能够达到良好的钙磷平衡的患者, 钙离子浓度为1.75 mmol/L的PD液依然是最佳的选择, 同时也避免了不必要地服用大量的含钙磷结合剂。 葡聚糖pd液的临床应用前景和局限性 另外, 葡聚糖PD液也是近年来应用于临床的新型腹膜透析液之一。由于葡聚糖分子量较大, 经腹腔吸收缓慢, 因此可以在较长时间内维持较高的渗透压和较高的超滤量, 适用于使用传统葡萄糖PD液不能产生有效超滤的患者, 特别是在长时间留腹的情况下仍能产生有效的超滤。目前, 超滤功能的下降在西方国家的PD治疗中已成为患者退出的主要原因之一, 因此葡聚糖PD液的使用越来越普遍。有研究表明, 和传统葡萄糖PD液相比, 葡聚糖PD液不但能够维持有效的超滤, 而且还能够良好地控制患者的血脂水平, 有效地降低患者的退出率。然而, 葡聚糖的代谢产物可以在PD患者的体内蓄积, 其长期影响有待进一步的研究证实。另一方面, 人体正常的容量负荷状态是依靠入量和出量两者之间的平衡所达到的, 因此, 虽然葡聚糖PD液可以使患者超滤水平的增加, 但通过严格控制入量也同样有可能达到患者的体液平衡。 最后, 传统的葡萄糖透析液虽然有较长的应用历史, 但确实存在很多的缺陷, 如pH值低于生理状态、渗透性过高、使用乳酸盐为缓冲剂、高温消毒容易导致葡萄糖降解产物的形成等等, 人们也高度怀疑长期使用高浓度的葡萄糖透析液可能导致硬化性腹膜炎的发生。但在目前国内患者的一般经济状况下, 葡萄糖PD液基于其价格上的优势, 仍然会在相当长的时间内保持在PD治疗中的首选地位。同时, 由于新型PD液或多或少具有各自的缺点,