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外周神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用 下肢损伤是老年人常见的事故之一。发生下肢外伤后手术治疗是必要的, 但是老年人由于身体各个系统机能均下降, 并且常常合并其他慢性疾病, 因此往往不能耐受长时间手术麻醉, 造成拔管和恢复的延迟。外周神经阻滞, 按其手术部位不同包括股神经阻滞和腰丛神经阻滞 (需要时合并坐骨神经阻滞) 。外周神经阻滞具有起效快、损伤小、操作简单的特点。神经刺激仪提高了阻滞定位准确性和阻滞效果, 使外周神经阻滞也成为临床麻醉的一种新型方法。本研究观察外周神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用效果, 为临床提供一定理论基础。 1 对象和方法 1.1 骨折的性别、年龄 选取2013年1月~2014年1月因下肢外伤就诊于我院的老年患者24例。年龄70~85岁。其中股骨中下段骨折8例, 膝关节骨折4例, 股骨颈及股骨粗隆间骨折12例。所有患者中, 20例合并有慢性高血压, 10例合并糖尿病, 5例合并冠心病, 17例合并老年性慢性支气管炎及肺气肿, 2例为脑梗死后。 1.2 外周血神经阻滞组 将24例患者采取随机分组的方法, 分为外周神经阻滞组和硬膜外麻醉组, 每组12例。分别于手术前测量患者心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度。外周神经阻滞组根据手术部位不同分为腰丛神经阻滞、腰丛神经阻滞合并坐骨神经阻滞、股神经阻滞和股神经阻滞合并坐骨神经阻滞。腰丛神经阻滞采用改良的Winnie法后路腰大肌间隙腰丛神经阻滞。股神经麻醉采用“三合一”阻滞法, 即针对腰丛分支的一种脚侧、前侧入路, 一次注射阻滞三支神经, 股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。坐骨神经阻滞采取改良Beck前路坐骨神经阻滞方法。 1.3 阻滞强度试验 记录神经阻滞前、阻滞后15、30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度。记录阻滞起效时间、阻滞维持时间、运动阻滞程度和维持时间;观察麻醉效果、术后并发症、家属及患者满意度。 1.4 统计学处理 本实验采用SPSS13.0统计分析软件进行分析, 计量资料以均数 (ue0af±s) 表示, 采用配对t检验或两样本t检验分析, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 麻醉后15min,舒张压检测 分别记录手术前、阻滞后15min和阻滞后30min心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度 (表1) 。麻醉前两组各指标无明显差异。 (1) 心率:麻醉后15min后, 两组心率比较, 差异有统计学意义 (t=2.3539, P=0.030.05) 。麻醉30min后, 两组心率比较, 差异有统计学意义 (t=2.5882, P=0.020.05) 。可见外周神经阻滞组麻醉后心率较硬膜外麻醉组慢。 (2) 收缩压:麻醉后15min后, 两组收缩压比较, 差异有统计学意义 (t=2.0979, P=0.040.05) 。麻醉30min后, 两组收缩压比较, 差异有统计学意义 (t=5.0588, P=0.000.05) 。 (3) 舒张压:麻醉后15min后, 两组舒张压比较, 差异有统计学意义 (t=2.1017, P=0.040.05) 。麻醉后30min后, 两组舒张压比较, 差异有统计学意义 (t=2.0875, P=0.040.05) 。 (4) 血氧饱和度:麻醉后两组无明显差异。 2.2 外周血神经阻滞组与硬膜外阻滞组患者维持时间、运动神经阻滞比较 外周神经阻滞组起效时间明显短于硬膜外阻滞组, 差异有统计学意义 (t=2.1402, P=0.040.05) 。外周神经阻滞组维持时间长于硬膜外阻滞组, 差异有统计学意义 (t=7.6351, P=0.000.05) 。运动神经阻滞:外周神经阻滞组起效时间短于硬膜外阻滞, 差异有统计学意义 (t=2.6492, P=0.010.05) 。外周神经阻滞组维持时间短于硬膜外阻滞, 差异有统计学意义 (t=7.7795, P=0.000.05) 。见表2。 2.3 外周血神经阻滞组与不良反应比较 两组麻醉效果无明显差异。硬膜外阻滞组有4例出现恶心、呕吐、头痛、尿潴留不良反应, 经过相应的对症处理后, 症状得到缓解;外周神经阻滞组没有出现任何不良反应, 两组不良反应比较, 差异非常显著。术后患者家属满意程度, 硬膜外阻滞组为78%, 外周神经阻滞组为95%。 3 外周血神经阻滞 老年患者由于身体各方面机能的下降, 而且常常合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等基础疾病, 手术麻醉过程中心血管反应较大, 因此血流动力学变化较大, 血压波动大, 不能耐受麻醉插管的刺激。另外老年人往往呼吸系统存在潜在危害, 在麻醉以及恢复的过程中, 发生意外的机率很大。硬膜外阻滞具有作用完善、起效快、血药浓度低等特点, 一直是下肢手术应用最普遍的标准区域阻滞技术。但是老年人阻滞平面会由于麻醉药物的扩散而上升, 使