双线排龈法和印模材联合排龈线法对前牙全瓷冠修复效果的影响.docxVIP

双线排龈法和印模材联合排龈线法对前牙全瓷冠修复效果的影响 全瓷冠具有外观美观、色泽纯正、生物兼容性和透明度好、成像无影响等优点，在临床上被广泛使用。在患者美观需求高或患牙修复条件有限而不得不将修复体边缘放置在龈下,此时预备体的边缘即肩台也在龈下,预备龈下肩台后往往导致基牙周围牙龈不同程度出血,严重影响印模及模型的制取。为使印模材料很好地再现龈缘、龈沟和肩台的细微部分,确保修复体边缘适合性良好,基牙牙周组织健康,排龈是常用的方法之一。排龈方法很多,但印模材辅助排龈尚未见报道。本研究旨在比较双线排龈法和印模材联合排龈线法对前牙全瓷冠修复效果的影响,为临床提供依据。 1 材料和方法 1.1 临床病例的选择 选择2008年9月至2010年5月到山西医科大学口腔医院修复科门诊就诊的行前牙全瓷冠修复患者106例(181颗基牙),其中男39例,女67例;年龄20~35岁。将所有基牙随机分为对照组(89颗)和试验组(92颗),对照组应用双线排龈法,试验组应用印模材联合排龈线法。临床病例选择标准如下:前牙有牙体缺损需要修复,因美观要求需采用龈下边缘者;前牙需要改善外观颜色,如死髓变色牙、氟斑牙、四环素牙;临床牙冠过短,需采用龈下边缘以利固位者;隐裂牙出于防折保护原因需做冠修复者;颈部或根部牙本质过敏而脱敏无效,需冠保护者;为避免影响MRI检查而不希望口内有金属者。所有患者无系统性疾病以及牙龈、牙周组织疾病和牙龈炎、牙龈出血。 1.3 形态组合法 双线排龈组:隔湿,干燥,视游离龈紧张度及龈沟深度挑选与基牙周径长度相应的#000或#00排龈线,将排龈线起始段放置于预备基牙的近中邻面,用专用排龈器与水平方向约呈45°角,排龈器尖端约10 g(0.098 N)的力量压紧排龈线,沿牙齿壁慢慢下滑,推牙龈向侧方及根尖方向移动,围绕预备的基牙按近中、舌侧、远中、唇颊侧、近中的顺序,将排龈线完全压入龈沟,将多余线头剪断,两线头不重叠,排龈5 min;然后,进行肩台预备,使肩台位于龈下0.5~0.8 mm,宽度0.7~1.0 mm;肩台预备完成后,精修牙预备体,再选用与龈沟宽度一致的排龈线放入肩台边缘与牙龈之间,排龈10 min。 印模材联合排龈线组:隔湿,干燥,选用与龈沟宽度一致、与基牙周径长度相应的排龈线,方法同双线排龈法,将排龈线压入基牙与游离龈之间,排龈10 min;排龈完成后,三用枪头喷雾润湿排龈线,取出排龈线,完成龈下边缘牙体预备,使肩台位于龈下0.5~0.8 mm,宽度0.7~1.0 mm;颈部肩台360°涂布印模材5 min,去除印模材,再用排龈线排龈10 min。 两组排龈完成后,均用三用枪头沿颈部肩台360°喷雾润湿排龈线,取出排龈线,双线排龈组只取出上方的粗排龈线,吹干预备体,30~40 s内硅橡胶迅速取印模,超硬石膏灌注模型。Vitapan 3D-Master比色板比色,临时冠修复。1周后去除临时冠,将与龈沟宽度一致、与基牙周径长度相应的排龈线压入龈沟1圈,10 min后取出排龈线,此时牙体颈部肩台清晰可见,将全瓷冠用黏固剂永久黏固。整个过程均由同一位有丰富临床经验的医生操作及优秀的护士配合完成。 1.4 牙预备体的结构 由3位临床医生通过肉眼及探针对牙预备体、牙龈、印模、模型、修复体边缘适合性进行评价,如果不能取得统一意见,则删除此病例。满意:牙预备体表面光滑,肩台基本连续无可探出的间断感,龈沟清晰可见;牙龈不出血或有轻微出血但不影响视野及覆盖牙预备体表面;印模边缘清晰,无明显断裂;模型表面光滑,肩台清晰,软硬组织间有明显可分辨的界限;修复体颈缘与牙预备体肩台无间隙,探光滑,无台阶及悬突。不满意:牙预备体肩台不连续、粗糙,龈沟不清晰;牙龈有明显出血影响视野及覆盖牙预备体;印模边缘不清,有断裂;模型表面不光滑,肩台不清晰,软硬组织界限不清;修复体颈缘与牙预备体肩台有间隙,探不光滑,有台阶或悬突。 1.5 统计处理 2 台及4种类型患儿治疗前后嘴唇采血效果的比较 双线排龈组与印模材联合排龈线组比较,预备体肩台及龈沟、印模、工作模型肩台及软硬组织界限、修复体适合性的满意率差异均无统计学意义(P0.05);而牙龈止血效果满意率差异有统计学意义(χ2=11.239,P0.05)(表1)。印模材联合排龈线组的牙龈止血效果明显优于双线排龈组(图1)。 3 预排瞳体与印模材联合排氨线法 当固定修复体因各种原因需要设计龈下边缘时,此处的边缘就与牙合面、轴面的边缘有了区别,不仅要与硬组织(预备体)接触,还要与软组织(牙龈)接触。预备体边缘位于龈沟内时,唾液、血液、碎屑特别容易积存;龈沟液不停地分泌;失去原牙轴壁支撑的游离龈塌陷在肩台上,从而造成取印模困难。 前牙全瓷冠修复的理想牙预备体应具有360°全肩台、龈下边缘清晰、移行圆滑等特点。但牙体的龈下区域在