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口腔固定修复中排龈技术的应用 修复体牙齿边缘的适应性是修复治疗成功的先决条件，印刷模型边缘的质量是确保修复体边缘适应性的重要前提。对于具有齐龈或龈下边缘预备体来说, 牙龈边缘的准确复制被认为是印模制取中最薄弱的环节, 临床上获得理想的印模边缘必须考虑多种因素对它的影响, 其中排龈技术是重要因素之一。 与牙龈相关的临床参数 1. 排氨排氨技术的应用 健康的牙龈状态是获得良好排龈效果的基础, 正常牙龈在力学上表现为粘弹性, 有炎症的牙龈并不具备粘弹性。围绕在天然牙周围高度有序的纤维可以使牙龈保持一定的位置, 在牙龈被排开时起支撑作用, 在移除排龈线后还可减轻龈组织的塌陷, 之后在回复力的作用下使牙龈恢复到初始位置。回复力是排龈材料移除后牙龈袖口复原的趋势, 受牙龈袖口及邻近附着龈回弹力的影响。排龈时间的长短、排龈材料的种类及印模材的粘性等可能对这一过程有影响。 如果在有炎症的牙龈上排龈取印模不仅效果差而且有创, 还可能造成牙龈退缩。Luthardt等的临床研究发现, 印模方法、印模上预备体周围出血及牙周袋探诊深度显著影响边缘复制。印模上预备体边缘出血提示牙龈存在炎症或创伤, 可能是导致终止线复制不完整的因素之一。 2. 牙槽骨厚与排膦部位的关系 牙龈的生物类型包括两种, 扇贝薄型牙龈及扁平厚型牙龈。不同类型牙龈的弹性纤维含量不同, 排龈效果可能存在差异, 但是, 目前没有对不同类型牙龈进行排龈效果对比的定量研究。不同部位牙龈的解剖及微观结构也存在差异, 使得排龈后的牙龈闭合情况不同, 进而影响印模边缘质量。Laufer 等对中切牙使用双线法排龈6min, 在排龈线移除的最初90s内, 游离龈闭合速率在轴角部位均明显高于颊侧中部。这可能是因为, 轴角部位的牙龈厚, 且是多种牙龈纤维 (龈牙纤维、半环纤维及越龈纤维) 的交汇地;该部位牙槽骨厚, 有更多牙槽龈纤维。因此, 轴角部位可能需要更有效的排龈方法或更长的排龈时间才能达到较好的排龈效果。另外, 还有学者认为排龈效果在颊侧要优于腭侧, 建议腭侧肩台尽量位于龈上。 3. 低质量印模的比率和成分配的比例 Beier等认为, 当终止线位于龈下2mm时印模失败率较高, 斜面肩台与直角肩台相比得到低质量印模的比率更高, 这可能与斜面肩台预备时更容易造成牙龈损伤有关。也有临床实验认为, 预备体肩台的设计类型与修复体边缘的适合性关系不大, 临床操作中的一些技术参数对边缘适合性有更重要的影响。 4. 经验和技术水平影响印模边缘质量 在固定修复中, 牙体预备、排龈、印模制取等各个环节都与操作者有关, 因此, 操作者的经验和技术水平可能影响印模边缘的质量。在使用相似的印模技术及印模质量评价标准的临床研究中, Beier等的研究由有经验的口腔修复医生参与, 最终96.86%的印模可以接受;而 Blatz 等的研究中操作者为口腔医学三年级学生, 最终印模成功率为92.3%。 反应排氨效果 排龈就是牙龈在外力作用时, 健康的游离龈边缘被无创地向侧方及垂直方向上推开牙颈部少许距离, 游离龈缘与牙面获得短暂分离, 龈沟液得到控制并且肩台外缘暴露, 从而使印模材准确的反映预备体牙颈部的软硬组织形态。 反应排龈效果最客观的指标是龈沟宽度的大小, 龈沟只有具有一定的宽度才能使一定厚度的印模材进入其中, 从而防止印模边缘断裂和变形。龈沟扩大的效果又受排龈技术中多种因素的影响, 包括排龈材料、方法及排龈时间等。 1. 瞳胶的制作:临床上可通过正面交叉嵌入预 印模边缘质量不仅与印模材料的机械性能有关, 还受其边缘厚度的影响, 而后者又与龈沟宽度相关。据报道当龈沟宽度为0.08~0.13mm时, 50%~90%的印模边缘都有缺陷。Laufer 等用金属块模拟牙齿的体外研究认为, 当龈沟宽度大于0.2mm时, 龈沟底水平的印模最大变形率及组内变异系数均较小。Baharav 等进一步模拟基牙的根面形态及肩台, 认为在肩台水平上龈沟宽度至少为0.15mm。龈沟宽度除决定印模边缘厚度外, 还影响印模材在龈沟内的细节再现能力, Finger 等发现, 当龈沟宽度达到0.2mm以上时, 无论使用何种印模材料或方法均可复制龈沟的完整深度。由此可见, 通过排龈获得足够的龈沟宽度是保证印模边缘质量的重要条件。 2. 应用高频电刀排点 机械法:是临床上最经典、应用最广泛的排龈方法, 它主要是利用排龈线的体积排开牙龈而发挥作用。排龈线多为全棉制成, 从设计上可分为多股编织状和双股捻搓状, 从方法上又分单线法和双线法。排龈线还有不同的厚度, 应用时应选择不造成创伤的最大直径的排龈线, 才能既有效又不损伤牙龈。 化学机械排龈法:目前含化学制剂的排龈线及排龈膏在临床的应用非常广泛, 有些已商品化, 其中 Hemodent 商品排龈线含有10%的氯化铝